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怒了!健保全民幫買單 35名孕婦爽赴美生產詐領7百萬

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記者許書萓/台北報導

國內查獲坐月子代辦中心勾結赴美生產之孕婦,以「出國後身體不適,須緊急剖腹生產」為由,持不實「前置胎盤剖腹生產」診斷證明書,以健保為掩護,詐領旅平保險金。健保署統計本案共詐領約7百萬元保險金。

▲國內查獲坐月子代辦中心勾結赴美生產之孕婦,以「出國後身體不適,須緊急剖腹生產」為由,持不實「前置胎盤剖腹生產」診斷證明書,以健保為掩護,詐領旅平保險金。(圖/記者許書萓攝影)

財團法人金融法制暨犯罪防制中心業務處處長陳乙棋說明,自101年開始南山人壽透過大數據分析,發現101~104年共一百多名孕婦赴美生產,多名產婦因「前置胎盤」原因採剖腹產。然而經該中心向婦產科協會詢問發現,「前置胎盤」多半發生在懷孕28周以前,但部分產婦最早卻在31周以後才用這理由採剖腹產,且皆購買單程機票,因此察覺事有蹊蹺而向刑事局告發。

該案由新北地檢署指揮偵辦,由於涉案對象遍及全國,共移送35名赴美生產孕婦,刑事局移送金額高達1700多萬。最終全案經各地檢察署及法院審理後,為主謀的柳某被新北地方法院判處有期徒刑一年,緩起訴17名保險對象,7名保險對象遭判刑,其中緩刑4名,有期徒刑3名,不起訴9名,因犯後態度良好,無再犯可能。

▲健保署署長李伯璋表示,由於健保資源有限,希望能合理運用,因此健保署會對不必要的浪費特別注意。(圖/記者許書萓攝影)

健保署違規查處室副組長董玉芸說明,主謀部落客柳昭薰因有四胎在美生產的豐富經驗,便開設「柳柳嚴選」坐月子代辦中心,為增加生意,提高誘因,更有赴美生產相關「教戰手冊」。柳柳嚴選除收取機票、產檢費用,並從中抽取10%服務費。更指導產婦,投保旅平險,至指定醫院及醫師生產,再由醫師開立不實診斷因「前置胎盤」剖腹產,最後返國申請理賠,詐領商業保險及健保自墊核退。

經健保署計算,扣除產婦生產費用,孕婦包套花40萬元,健保自墊核退2.5萬元,平均旅平險可理賠30多萬元,若一次投保多家旅平險,將有可觀獲利。而本案共詐領健保自墊核退約65萬元,商業保險給付約635萬元。

董玉芸表示,由於該案以健保作掩護,詐領商業保險理賠,為讓健保費能真正用在有需求的保險對象,我國105年到107年赴美剖腹產申請自墊核退審核更加嚴格,通過數量明顯下降,由105年63%下降至107年23%,核退金額由219萬4,706元下降至79萬8,093元。

對此,健保署署長李伯璋表示,由於健保資源有限,希望能合理運用,因此健保署會對不必要的浪費特別注意。

 

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