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男攝護腺腫到10倍大卻未就醫 2星期尿不出、急性腎衰竭

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記者李鴻典/台北報導

武漢肺炎(COVID-19)疫情期間,民眾有病也強忍未就醫;目前疫情趨緩,已有好幾位重度攝護腺肥大症合併尿滯留的患者,因延誤就醫,導致急性腎衰竭,緊急插尿管後才免去洗腎。

一名70歲男性,攝護腺腫大到正常大小的十倍大,兩週無法順利解尿,在急診插尿管後引流約2,000cc的尿液,超音波檢查發現雙腎皆水腫,抽血發現腎衰竭而緊急住院。後續施行第三代綠光雷射氣化切除術,術後體力逐漸恢復,膀胱訓練後恢復解尿功能,腎臟功能也恢復大半。

台北市立聯合醫院和平婦幼院區泌尿科主治醫師許富順指出,男性年過50,攝護腺將逐漸的肥大,除了造成排尿變慢、細小,或是無法解尿外,亦可能有刺激的症狀如急尿、頻尿或夜尿多次現象,造成生活不便。

▲電腦斷層顯示,患者的攝護腺(綠色箭頭)屬於極重度的肥大,嚴重擠壓到膀胱,導致尿滯留,膀胱脹尿(黃色圈圈)超過2000cc,壓力上傳到腎臟,造成雙側腎臟水腫(紅色星星),急性腎衰竭。( 圖/聯醫提供)

一般民眾知道手術可以根治攝護腺肥大問題,可是又擔心手術併發症,因而躊躇不決,導致病情惡化。

到底哪些警訊是患者必須要認真考慮手術呢?許富順醫師分析如下:

1. 藥物治療後,小便細小困難並未改善。

2. 尿急一來就忍不住,常常滲尿漏尿。

3. 重度攝護腺肥大者,同時有糖尿病、心臟病或腎功能不佳等慢性病。

許富順醫師表示,攝護腺用藥未改善,或發生尿急滲尿者,表示肥大的情形嚴重,而且膀胱受攝護腺擠壓,導致壓力增加。長期以往,膀胱將會發生纖維化的退化,拖久了即使後來接受攝護腺手術,膀胱的退化也無法復原。此外,本身有慢性疾病者,隨著年紀增加,手術的風險也增高,因此要以『超前部署』的概念,與泌尿科醫師詳細討論手術的時機。

手術的風險,傳統電刀刮除術或雙極電刀刮除術有術中出血的缺點,術後有些患者發生尿失禁或陽萎,併發症較多。雷射汽化術主要的優點是術中出血極少,安全性高,體力的損失較輕微,術後尿管留置時間短,恢復也較快。許富順醫師說,目前有多種醫用雷射用來治療攝護腺肥大症,第三代綠光雷射能量高,汽化效率快,縮短手術時間,適合高風險者;亦可進行組織切除,能進行病理診斷。

許富順醫師強調,50歲以上的男性,應每年定期檢查攝護腺,如有肥大發生,應檢查癌症指數PSA,如需藥物治療則配合醫師,平日保健應作息正常、不菸不酒、攝取含鋅食物、規律性生活,則可以避免攝護腺肥大提早發生。

 

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