環境潮濕「間接」釀截肢　醫師：糖尿病患務必控糖

2020/06/22 09:46:00

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文／照護線上

糖尿病患者是足部潰瘍的高風險族群，如果血糖長期控制不佳，容易造成神經病變與血管異常，進而演變成足部變形與潰瘍，危害健康！近期全台多雨，怡仁醫院新陳代謝科張立心醫師提醒糖友，若已有足部病變問題，甚至只是小傷口，在梅雨季節潮濕的環境裡，如果沒有保持傷口清潔和穩定控制血糖，可能增加細菌感染引發蜂窩性組織炎的風險，嚴重甚至需要截肢！

▲糖尿病患者是足部潰瘍的高風險族群，如果血糖長期控制不佳，容易造成神經病變與血管異常，進而演變成足部變形與潰瘍。（圖／Pixabay）

糖友足病變改用胰島素控糖傷口才癒合

糖友若長期血糖控制不佳、處於高血糖的狀態下，容易引發足部神經病變，台灣糖友併發足部病變的發生率約為1%，然而其中高達17%患者因足部壞死而截肢，此外，截肢後因腳底受力不均或是傷口和輔具摩擦的因素，可能二度產生傷口。根據統計，因病足截肢之糖友三年內再截肢的風險高達41%。張立心醫師指出，因神經血管的病變不可逆，糖友需謹慎控制血糖並定期回診追蹤是否產生病變，平時也可以透過自我檢測，觀察拇指、足底、足跟等易發生病變的部位，是否有異常紅腫或結繭的現象。然而最重要的，還是要從最根本的「控糖」做起。

張立心醫師分享，診間內曾有一名罹病15年的資深糖友，同時服用3顆口服藥，包含雙胍類藥物Metformin、SU類藥物和DPP4抑制劑，但是糖化血色素（HbA1c）仍未達標。後來併發足部病變，切除左腳第二腳趾。為了落實控制血糖避免再次感染，建議加入濃縮型第二代超長效胰島素類似物治療，才終於讓傷口完全癒合。

糖友避免足病變關鍵在「控糖達標」

潮濕的環境不利於糖友足部健康嗎？張立心醫師表示，潮濕的環境容易滋生黴菌造成足癬，足癬可造成皮膚感染進一步產生蜂窩性組織炎，後續形成慢性傷口，嚴重者可能需要截肢。張立心醫師也特別叮嚀，如果糖友已出現足病變，照料傷口的重點應在於「保持患部適當濕潤」及「維持傷口無菌」，要適度的清潔傷口、使用具保濕功能的敷料，避免將新生肉芽組織一併撕下。

然而，要避免足部病變，關鍵還是在控糖，精準的血糖控管可減少60%的週邊神經病變。此外，研究也指出，每降低1% 的糖化血色素（HbA1c）可以減少患者43% 截肢相關風險。張立心醫師表示，要預防足部病變，可由內在和外在因子雙重落實預防，內在因子為三高的預防，其中，務必要使血糖維持在良好的控制狀態，才能降低足部病變的風險；外在因子則需選擇合適的鞋具、並定期檢查足部皮膚的完整性、確認末梢神經有無異常或感覺喪失的狀況。張立心醫師也提醒，落實控糖是避免各式糖尿病併發症發生的根本之道，糖友穩定控糖也才能擁有更好的生活品質。