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沒事也「哭」恐是鼻淚管阻塞 延誤恐釀蜂窩性組織炎

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記者陳弋/台北報導

不明原因「淚眼汪汪」別以為是感情豐富使然,一名中年女性眼眶經常莫名積滿淚水,還會溢出來,點眼藥水不但沒好轉,近日還開始流膿。經眼科醫師檢查,確診「鼻淚管阻塞」。

▲梁太太接受內視鏡手術後,置入暫時性人工鼻淚管。(圖/台北慈濟醫院提供)

台北慈濟醫院今(19)日分享門診案例,53歲的梁太太近來被「流眼淚」所困擾,即便沒有異物或打呵欠,她的眼睛也會自動蓄滿淚水,隨時溢出,雖已看醫生點藥水,症狀仍未緩解,日前更引發眼頭紅腫、流膿。眼科醫師何旻潔經檢查診斷她罹患「鼻淚管阻塞」造成的「急性淚囊炎」。

由於梁太太的鼻淚管阻塞嚴重,醫師開立藥物穩定發炎情況後,進一步以新式的「內視鏡淚囊鼻腔吻合手術」治療,透過內視鏡,在不留傷口的情況下,重建淚液通道。梁太太術後住院1天就出院,恢復日常生活。

何旻潔表示,淚液有保護眼球、潤滑角膜、排除眼睛雜質等功能,人體多餘的淚水,會從眼睛內側的鼻淚管流到鼻腔排出,一旦鼻淚管阻塞,淚水無法從鼻腔排除,積聚眼眶,便是「溢淚」。若沒適時處理,可能因淚水積聚導致視力模糊、發炎、感染,嚴重甚至有蜂窩性組織炎的危險。

何旻潔指出,造成鼻淚管阻塞的原因繁多,可分為先天性、後天性兩種:鼻淚管在鼻腔出口有一個瓣膜(Hasner Valve),通常在出生後會打開暢通,但是有2~6%的嬰兒在出生時,此瓣膜未完全暢通,造成先天性鼻淚管阻塞,而其中有95%的病患,瓣膜在1歲前會自行打開,不需治療;後天阻塞原因則以老化、結膜炎、感染造成的沾黏或外傷最常見,其餘像是一些鼻腔疾病、化學治療、放射療法或是腫瘤也可能造成鼻淚管阻塞。

▲何旻潔醫師表示,鼻淚管阻塞有先天和後天因素,老化、感染、腫瘤、放療、化療等都是可能因子。(圖/台北慈濟醫院提供)

當病人因溢淚求診,眼科醫師會以細隙燈檢查淚膜高度,輔以「螢光染劑測試」或「淚囊沖洗」確認鼻淚管阻塞程度。若只是輕微阻塞,多數患者的鼻淚管會在淚囊沖洗時被疏通,同時達到治療效果;若阻塞情形嚴重,則會透過「氣球擴張術」或「淚囊鼻腔吻合術」治療。

然而「氣球擴張術」雖可藉著撐開狹窄處,置放人工鼻淚管,但成功率僅約50~60%,且術後有再度狹窄的可能,因此只適用於中等程度的阻塞。何旻潔說明,鼻淚管阻塞治療中成功率最高的是「淚囊鼻腔吻合術」,淚囊與淚骨、上頷骨相連,這個手術方式是打開鼻黏膜,切除部分骨頭,打開淚囊,使淚囊到鼻腔產生新的通道,讓淚水可以由新通道流入鼻腔,捨棄原先阻塞之鼻淚管。

何旻潔提到,過往的「淚囊鼻腔吻合術」為外開式,要在眼內眥附近劃一道1.5~2公分的切口,才能將器械深入鼻腔,縫合鼻腔瓣膜與淚囊瓣膜,建立通道,而新式的「內視鏡淚囊鼻腔吻合術」結合內視鏡,直接從鼻腔進入手術,免於顏面瘀青、留疤和韌帶破壞,醫師在骨骼切除、瓣膜掀開後,置入可吸收的固定用海綿與暫時性的人工鼻淚管,3個月後取出,即可成為永久性通道,成功率逾85~90%,且病人外觀正常,不會有異物感。

「流目油」、「整天流眼淚」是許多年長者的共同困擾,何旻潔提醒,眼睛因為吹風、異物、打呵欠等刺激而流淚是正常的,但若成天都感覺眼睛有水流淚,就建議到眼科檢查,以免因鼻淚管阻塞的初期症狀不明顯,而延誤治療。

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