「便祕突然好轉」別開心太早　小心是嚴重疾病警訊

2021/03/08 09:31:00

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文／照護線上編輯部

30多歲李先生是位上班族，平時工作繁忙，經常腹痛腹瀉伴隨血便，但自認是壓力大，才出現類似腸躁症或痔瘡症狀，於是自行買成藥服用，不料日前突然腹痛劇烈送院急診，這才發現竟然是腸穿孔導致腹膜炎，緊急進行手術切除部分腸道，所幸術後恢復良好，但李先生卻未規律回診追蹤，導致半年後再度腸道穿孔，只好二度手術，再切除一段腸道。

臺中榮民總醫院外科陳明正醫師表示，年輕患者出現腸穿孔並不尋常，而且短短幾個月內還出現兩次，腸道遭切除一大半，後續經精密檢查，李姓患者確診為克隆氏症，因腸道發炎嚴重，才導致腸道數度穿孔，所幸接受生物製劑及抗發炎藥物治療，病情控制穩定、體重回升，目前已經恢復正常工作。

便血警訊不一定是痔瘡便祕突然緩解也不能大意

陳明正醫師表示，克隆氏症和潰瘍性結腸炎皆屬於發炎性腸道疾病，這類自體免疫疾病因免疫過度反應導致腸道發炎，典型症狀包括反覆腹痛腹瀉、血便、體重變輕及發燒。

其中，血便警訊容易讓人聯想到痔瘡，事實上，兩者差異仍有跡可循，陳明正醫師分析，因痔瘡出血時，顏色鮮紅，出血量較多；至於發炎性腸道疾病，則血便顏色呈現暗紅、出血量少，排便有黏液並常伴隨腹痛、腹瀉，患者易感到「裡急後重」，也就是頻繁地想上大號，但每次只解出一點點。另外，由於腸躁症也有腹痛、腹瀉現象，也容易和發炎性腸道疾病混淆，但兩者差別在於腸躁症不會出現血便、體重減輕等症狀。

此外，長期便秘突然緩解也不能大意，陳明正醫師分享，過去曾治療一名長期有便秘困擾的年輕女性，平均每2至3天才解便一次，卻突然排便變得正常，只是排便伴隨黏液、偶有痔瘡出血，後來因排便黏液增加，就醫接受大腸鏡檢查，這才發現是潰瘍性結腸炎作祟。陳明正醫師提醒，長期便祕突然改善，乍看是好現象，但對患者卻是警訊，因此，凡是原來的排便習慣突然改變，不管是過度頻繁腹瀉或過少導致便秘，皆務必要提高警覺。

治療也要達標腸道黏膜癒合為新目標

發炎性腸道疾病好發於20至35歲以及40至60歲，多是學生或上班族等中壯年族群，鑒於飲食西化、工作學業壓力，這個年齡層的人常見腸躁症或痔瘡作怪，但觀察國內發炎性腸道疾病發生率逐年增加，因此當血便出現時不可不謹慎，如腹瀉持續三周、伴隨血便且體重變輕，建議儘速就醫，必要時搭配大腸鏡檢查，以判斷是否為發炎性腸道疾病。

陳明正醫師分享，發炎性腸道疾病的治療目標，已不單是緩解症狀，而是提升至達到腸道黏膜癒合的新目標，也就是藉由內視鏡監測，患者腸道黏膜沒有發炎而且完全癒合。

現有治療發炎性腸道疾病藥物包括5-ASA抗發炎藥物、類固醇、免疫抑制劑、與生物製劑。相較於傳統療法的廣域性治療，生物製劑屬精準型治療，陳明正醫師說明，據現有資料顯示，及早使用生物製劑，不僅可幫助病人緩解症狀、達到疾病控制，避免再手術風險。