可怕!蛀牙細菌大暴走「侵犯骨髓」 美魔女臉腫成麵包超人

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記者陳弋/台北報導

口腔衛生事涉全身健康,絕對不只是嘴巴裡的小問題。台南一位婦人下巴紅腫還流出黃棕色顆粒分泌物,就醫確診「放線菌病合併骨髓壞死」。蛀牙細菌不但侵犯她的骨頭,還在口腔和下巴之間鑽出一條密道般的「瘺管」。

▲圖左:病患右下頷紅腫,合併黃棕色顆粒分泌物;圖右:經過引流和外科清創及口服抗生素治療後的病灶。(圖/安南醫院提供)

一名無重大病史的中年婦人施女士,因多日右下頷(下巴)紅腫合併黃棕色顆粒分泌物,前往安南醫院皮膚科就診。經檢查發現,她有多處蛀牙及疑似皮內瘺管(Sinus tract),觸診擠壓有膿樣分泌物及黃黑色顆粒,因此安排全口掃描X光攝影(Panoramic x-ray)及皮膚切片。

▲皮膚切片下可見皮膚潰瘍及發炎細胞聚集在大量細絲狀細菌周圍,病理化學染色證實該細菌為格蘭氏陽性、抗酸性染色陰性、GMS染色陽性之放線菌。(圖/安南醫院病理科醫師顏經洲協拍)

切片可見皮膚潰瘍及發炎細胞聚集在大量細絲狀細菌周圍,再經病理化學染色,證實該細菌為放線菌(Actinomyces species)。醫師同時也發現她的下頷骨合併骨髓壞死,後續透過引流、外科方式清創與口服抗生素來治療。

皮膚科醫師羅子焜表示,放線菌病主要發生於頸面部和胸腹器官,其中頜骨易被感染。放線菌種類繁多,在自然界分佈廣泛,土壤、空氣跟水源中都有放線菌的存在。

羅子焜說,放線菌病主要肇因於以色列氏放線菌(Actinomyces israeli)所引起的慢性化膿性皮膚炎,常有瘺管形成並流出帶硫磺色顆粒(Sulfur granule)的膿液。放線菌屬於厭氧細菌,感染源主分內源和外源性,內源性經常存在於齲齒中,在拔牙、外傷和口腔外科手術後都可能引起感染,而外源性則通常來自咬傷,在感染後常合併細菌感染,損害情形會由中心逐漸通過瘺管向周圍侵犯皮膚和皮下組織,甚至到達至肌肉、骨骼跟內臟等部位。

▲全口掃描X光攝影發現,下巴的皮膚病灶和口腔之間出現瘺管。(圖/安南醫院牙科主任邱昶達協拍)

羅子焜提到,放線菌病最常見感染部位為頸面交界部位及下頜角、牙槽部位。理學檢查可見皮下結節,皮膚表面高低不平呈暗紅或紫紅色。腫大破裂後會形成多發性竇道瘺管,膿液內可見直徑1~2mm的淡黃色且堅硬的顆粒 ,咀嚼功能恐受影響。晚期恐侵犯舌、唾液腺、下頜骨、腦、眼以及頸胸部等部位,侵犯下頜骨部位,可能引起骨膜炎、骨髓炎及骨壞死,而極少數頸面部放線菌病病灶,則會侵犯顱骨或腦室。

藥物治療方面,羅子焜建議首選青黴素或磺胺類藥物,手術處理則是將所有較淺病灶及竇道瘺管切除或者切開引流。病人在預防上須注意自身口腔衛生,若發現牙齒發炎及牙周病時,就要儘快接受治療。

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