氣喘控制不佳恐增加急性惡化及健康風險

生活中心／綜合報導

許多氣喘患者習慣「喘了再吃藥、發作再打針」，症狀緩解後便停止追蹤，卻不知反覆發作可能代表疾病控制不佳。高雄長庚暨市立大同醫院胸腔內科副教授林錞語醫師提醒，臨床上部分患者即使持續用藥，仍反覆喘、夜間發作或需要急診，除了確認服藥是否規律、吸入器使用技巧是否正確，也要找出潛藏共病與發炎型態，才能真正改善氣喘控制。

藥物吸錯、加藥也無用？醫：共病與氣喘會惡性加乘

林錞語醫師指出，治療第一步是確保藥物正確吸入，若基礎治療沒做好，即使增加藥物也難達理想效果。此外，氣喘患者常合併被忽略的「共病豬隊友」[1]，包括胃食道逆流、慢性鼻竇炎、肥胖、骨質疏鬆[2]、焦慮憂鬱及睡眠呼吸中止症。這些共病與氣喘可能相互影響。氣喘控制不佳時，共病也可能受到牽動；反過來，共病若未妥善控制，也可能讓氣喘更難控制，形成惡性循環。尤其睡眠呼吸中止症[3]，患者可能睡不飽、白天嗜睡，導致血壓控制不佳,甚至增加心血管及腦血管事件風險3；若合併肥胖[4]，症狀更嚴重，進一步加重氣喘。

嚴重氣喘找出「發炎型態」生物指標助攻精準治療

若已確認規律用藥、吸入器操作正確，也治療相關共病，氣喘仍控制不佳，就要評估是否屬於「嚴重氣喘」1。這類患者可能反覆喘、咳嗽、夜間發作，一年內多次急性惡化、需口服類固醇，甚至急診或住院。此時除持續檢視治療與共病，也需了解患者體內發炎型態。

林錞語醫師表示，氣喘的發炎機制可分為第二型及非第二型發炎，其中第二型發炎又可依過敏性、嗜酸性白血球等特徵進一步區分1,[5]。臨床上可透過呼氣一氧化氮（FeNO）、血液嗜酸性白血球(EOS)及免疫球蛋白E（IgE）等生物指標1，協助了解患者的發炎特性，作為後續治療評估依據。對傳統治療仍難控制、且具有特定發炎特徵的患者，目前已有生物製劑等進階選項，能針對免疫路徑進行精準調整。

傳統吸入型治療主要透過抑制氣道發炎與改善支氣管收縮來控制氣喘症狀[6]。

生物製劑是針對特定的免疫與發炎路徑進行調節，針對不同體質做根本性調整[7]。

類固醇用一下沒關係？副作用風險勿忽略

臨床上許多患者習慣發作時才用口服或注射型類固醇，認為短期使用「沒關係」。即便僅是偶爾使用[8]，劑量累積仍會造成長期負擔，增加骨質疏鬆、糖尿病等副作用風險。此外，系統性類固醇的使用與較高死亡風險相關[9]。若常靠口服或針劑類固醇救急，即是病情需重新評估的警訊。

不過，口服或注射型類固醇與日常控制使用的吸入性類固醇，在給藥途徑及全身性藥物暴露上有所不同！吸入性類固醇可將藥物直接送達肺部並主要在呼吸道局部發揮作用，同時降低全身性藥物暴露；相較之下，口服或注射型類固醇屬於全身性治療，與較多全身性副作用相關8,[10],[11]！千萬別因為害怕口服針劑類固醇的副作用，就對保養型吸入性類固醇產生恐懼，甚至發作時不來就醫。若氣道長期處於發炎狀態，可能造成氣道重塑；研究顯示，氣道重塑指標與肺功能加速下降相關[12]。

氣喘化被動為主動 追求「氣喘緩解」

林錞語醫師強調，氣喘治療觀念應從「發作才處理」轉向「平時主動控制」。目前治療以「氣喘緩解」（Asthma Remission）為長期目標[13]，呼籲大家務必熟知氣喘緩解的三大評估指標：將氣喘控制測驗（ACT）維持 20 分以上、不因急性惡化就醫，以及不需使用口服或注射型類固醇治療長達一年以上[14]。

其中，ACT是一份由病人自行填寫的五題問卷，用於評估過去四週的呼吸困難、夜間或清晨症狀、急救藥物使用、日常活動影響及整體氣喘控制情形；總分越高，代表氣喘控制越佳[15]。

ACT 可協助患者了解近期的氣喘控制情形，但不能取代醫療專業人員的診斷與評估。即使 ACT 分數顯示控制良好，仍建議定期諮詢醫療專業人員，並依其建議接受肺功能檢查1。唯有透過客觀的數據來追蹤肺功能是否悄悄衰退，才能真正避免長期忽視所造成不可逆的氣道損傷。

氣喘控制如高血壓、糖尿病　大同醫院氣喘衛教週登場

為提升民眾對氣喘長期控制的認識，林錞語醫師也成立臉書粉絲專頁「 小語醫師的養肺地圖」，分享氣喘、呼吸道疾病及用藥衛教資訊。「就像高血壓與糖尿病需要持續接受適當治療及定期追蹤，以達到個人化的血壓與血糖控制目標，氣喘也需要長期且穩定的疾病管理[16],[17]。」她強調，氣喘患者並非只能與喘息共處，只要穩定控制、定期追蹤，生活品質有機會與一般人無異。

為提升民眾對氣喘長期控制的認識，高雄市立大同醫院將於今年 9 月 14 日至 18 日舉辦氣喘衛教週，透過醫師分享、氣喘自我評估及病人衛教等活動，林醫師將於15日現場演講，協助民眾認識氣喘控制與治療的重要性。醫師提醒，氣喘治療目標不是讓患者勉強撐過每次發作，而是降低疾病反覆惡化的機會，讓患者能正常工作、運動與生活。

[1] Global Initiative for Asthma. 2026.

[2] Jha, S S et al. Indian journal of orthopaedics vol. 57,Suppl 1 200-208. 29 Nov. 2023

[3] Fabozzi, Antonio et al. Respiratory medicine vol. 248 (2025): 108344.

[4] Althoff, Meghan D et al. The journal of allergy and clinical immunology. In practice vol. 9,11 (2021): 3877-3884.

[5] Maspero, Jorge et al. ERJ open research vol. 8,3 00576-2021. 1 Aug. 2022

[6] Barnes, P J. The European respiratory journal vol. 19,1 (2002): 182-91.

[7] Gyawali, Bishal et al.  European respiratory review : an official journal of the European Respiratory Society vol. 34,175 240088. 8 Jan. 2025

[8] Price, David et al. Eur Respir Rev. 2020;29(155):190151. Published 2020 Apr 3.

[9] Canonica, G Walter et al. Allergy vol. 80,8 (2025): 2113-2127.

[10] Derendorf H et al. Eur Respir J. 2006;28(5):1042-1050.

[11] Allen DB et al. J Allergy Clin Immunol. 2003;112(3 Suppl):S1-S40.

[12] Krings JG et al. J Allergy Clin Immunol. 2021;148(3):752-762.

[13] Menzies-Gow A, et al. J Allergy Clin Immunol. 2020;145(3):757-765.

[14] Suzuki T, Tajiri T, et al. 2026;6(1):4.

[15] Nathan RA et al. J Allergy Clin Immunol. 2004;113(1):59-65.

[16] McEvoy JW, et al. Eur Heart J. 2024;45(38):3912-4018.

[17] American Diabetes Association Professional Practice Committee. Pharmacologic approaches to glycemic treatment: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S183-S215.

NP-TW-ASU-NLTR-260011 | Date of preparation: 2026.08

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