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隱形危機!長期透析洗腎恐血管鈣化 增加死亡風險

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記者李鴻典/台北報導

長期進行透析洗腎的隱形危機,恐會出現血管鈣化,增加死亡風險!南投名間鄉一名60歲的洗腎患者江女士,平常有在定期追蹤甲狀腺結節,在烏日林新醫院進行血液透析治療長達四年多,對於高磷食物相當忌口,前兩年抽血報告卻顯示血磷值偏高,且副甲狀腺機能亢進,數值超過2000 pg/ml,為正常值的近三倍。

▲蔡仲明醫師表示,洗腎患者要特別注意自己的血鈣濃度、血磷濃度、鈣磷乘積和副甲狀腺素(PTH)濃度(圖/烏日林新醫院提供)

曾經服用藥物、打針,花費近十萬塊想降低副甲狀腺數值,但指數仍超過1000 pg/ml,最後由烏日林新醫院腎臟科團隊會診影像醫學科主任蔡仲明醫師,評估江女士的狀況後,採「副甲狀腺射頻消融術」成功改善長期問題。

蔡仲明醫師表示,洗腎患者要特別注意自己的血鈣濃度、血磷濃度、鈣磷乘積和副甲狀腺素(PTH)濃度,這四項指標都與腎友死亡率相關,超過一半的腎病患者死於心血管疾病,千萬不能輕忽。

一旦血磷值太高會造成低血鈣,刺激副甲狀腺增生,分泌副甲狀腺素,把骨頭中的鈣釋放出來到血液中。除了會造成容易骨折之外,也可能發生全身心血管壁鈣化,進而引發腦中風 、心肌梗塞,另外也會有皮膚搔癢、不寧腿等症狀。腎友只要抽血檢查發現副甲狀腺超過800 pg/ml或鈣磷乘積大於70,務必要接受治療。

蔡仲明醫師說明,針對副甲狀腺機能亢進的傳統治療方式,包括限磷飲食、藥物治療,不含鈣的磷結合劑,但無法長期有效控制副甲狀腺機能亢進。有些患者會選擇酒精注射,但缺點是需要多次注射,導致容易沾黏,增加之後開刀的困難度,且過量注射酒精有可能會損害喉返神經。另如果選擇接受傳統副甲狀腺手術,增加麻醉及手術併發症的機率,如:聲音沙啞、出血、傷口感染的風險。

蔡仲明醫師說,現在新型微創的副甲狀腺射頻消融術,插入消融針至甲狀腺結節內,利用熱能讓組織凝固性壞死,好處是手術時間短,大約只需一小時;不需要住院,隔天就能正常上班;手術傷口無痕跡,減少手術傷害喉返神經,造成燒聲的風險;改善鈣磷不平衡,不用再長期服用昂貴的降磷藥,除了可以幫助副甲狀腺數值恢復正常,也是治療良性甲狀腺結節腫大的新選擇。

他建議,洗腎患者如果有副甲狀腺機能亢進的問題,可積極配合醫師治療接受新型手術,避免造成血管鈣化和骨折,帶來更大的健康危機。

 

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