年增2千例！「血尿不會痛」竟是膀胱癌　3大風險因子曝光

記者陳弋／台北報導

▲游智欽醫師點出膀胱癌三大風險因子：金屬染劑、含砷地下水、吸菸。（圖／慈濟醫院提供）

北部一名中年男子因「無痛血尿」就醫，確診膀胱癌，接著醫師透過手術為他摘除腫瘤和整個膀胱，再取小腸重建「新膀胱」。醫師提醒，膀胱沒有痛覺，長癌的初期很難察覺，有不明的血尿務必提早就醫。

沒有家族史或不良生活習慣的57歲柯先生，幾個月前因無痛性血尿到住家附近的醫院就診，確診局部侵犯性膀胱腺癌。雖然標準治療是全膀胱切除手術，但柯先生希望保留膀胱功能，與醫師討論後，決定以傳統手術切除部分膀胱與腫瘤。

▲膀胱癌侵犯周圍組織。（圖／慈濟醫院提供）

然而手術後的病理報告顯示，柯先生的膀胱仍有殘存的癌細胞，若不徹底切除，恐進一步惡化。柯先生轉到台北慈濟醫院，泌尿科醫師游智欽評估他剛動過手術，可能有沾黏問題，加上柯先生希望保有排尿功能，因此透過達文西手術替柯先生摘除膀胱，再擷取部分小腸重建新膀胱。透過膀胱訓練，術後1個月柯先生完全適應新膀胱。

最常見的膀胱癌是泌尿上皮癌，金屬染劑、含砷地下水是主要風險因子，抽菸也會增加4倍罹癌風險。游智欽表示，柯先生的膀胱腺癌發生原因不明，以膀胱癌來說，無論組織為何種型態，局部肌肉侵犯性膀胱癌的標準治療就是切除整個膀胱，以免有癌細胞殘存的疑慮。

游智欽解釋，侵犯性膀胱癌至少是第二期癌症，極少部分病人適合部分切除，主要還是以根除手術為主。除了根除手術，較早期的侵犯性膀胱癌或是身體狀況極差的病人也可以選擇電療加化療，但此類病患約有三分之一會因癌細胞控制不佳擴散，最後還是上手術台。

▲病患膀胱全切除後，醫師截取部分小腸重建「新膀胱」。（圖／慈濟醫院提供）

膀胱和周邊淋巴完整切除後，泌尿科醫師會截取部分小腸，剖開塑成球形，縫到原本膀胱的位置上，取代原有的膀胱功能，就是所謂新膀胱重建。游智欽指出，尿道跟新膀胱的接口極小，所以用傳統方式重建，考驗醫師眼力，腹腔鏡方式則是考驗技術，要是沒縫好，兩者都可能在術後引發漏尿或尿道狹窄、發炎。

基於上述原因，加上柯先生剛透過傳統手術切除部分膀胱，手術部位與周邊組織有沾黏問題，醫師選擇達文西手術，先在腹腔周圍開6個微創小洞，伸入器械進行膀胱與淋巴切除手術，下腹再開一個6公分切口，取出膀胱、淋巴，最後縫上用小腸做的新膀胱。據稱這種做法不但出血量較傳統手術減少一半以上，疼痛感與術後併發症也大幅降低。

台灣癌症登記資料庫統計，1年約新增2000名膀胱癌患者，由於膀胱沒有痛覺，病人對初期癌症往往不會察覺，或容易誤將血尿當作尿道發炎而延誤就醫。游智欽提醒民眾勿輕忽無痛性血尿，若身體有異狀務必及早就醫。