鍾志鵬／台北報導
▲三總大腸直腸外科主治醫師饒樹文提醒：早期篩檢 越早發現存活率越高。（圖／今周刊提供）
余天二女兒余苑綺直腸癌過世，年紀很輕才39歲。根據衛福部公佈2011年國人10大癌症，大腸直腸肛門癌死亡率並列第三名。三總大腸直腸外科主治醫師饒樹文醫師在《如果不是那一次檢查，我已不在人世》書中警告，國人一定要有健康意識，早期篩檢是最重要的保命之道，0期存活率高達95％，第4期暴跌只剩12.2％。要想活命，趁早檢查。
提醒1：有家族史且有基因突變者，20歲時就要注意，可能衍生出不同癌症。
提醒2：大腸鏡是診斷大腸直腸癌比較精確的方法，糞便篩檢相對經濟實惠。
提醒3：貧血也可能是大腸直腸癌症的病徵之一，千萬不要掉以輕心。
▲三總大腸直腸外科主治醫師饒樹文提醒：越早發現存活率越高。 示意圖：非當事人。（圖／ 翻攝自pixabay）
大腸直腸癌目前在台灣發生率第一名 死亡率僅次肺癌.肝癌排行第三
根據衛福部公佈的資料，2011年結腸、直腸、肛門癌死亡率居癌症死亡率第三名。饒樹文醫師表示，大腸癌篩檢（糞便潛血篩檢）是健保推行「早期篩檢」四大項目之一。國人一定要善用，篩檢到了，根據癌症期別不同，存活率也不一樣，越早越好。
▲三總大腸直腸外科主治醫師饒樹文提醒：早期篩檢 越早發現存活率越高。 （圖／《奕起聊健康》提供）
越早篩檢出來越好 存活率9趴高對比12.2趴
饒樹文醫師分享自己的醫治經驗…
我曾經有一位三十多歲的女性病患，她是一般上班族，因為子宮內膜癌就診，婦產科檢查出她帶有HNPCC家族突變基因，將她轉到我的門診檢查。結果，大腸鏡一做，發現了大腸癌。
大腸癌切掉後，子宮內膜癌、大腸癌都好了，事隔五年定期追蹤做電腦斷層時，發現了胰臟癌。也就是說，她因為家族基因得到三種癌症，但不是轉移，因為三個癌症都是原發，幸好早期發現，多是第一、第二期，存活率比較高。這是病人自己有健康意識，早期發現早期治療的例子。現在她活過了十五個年頭，至今生龍活虎，差不多五十歲了。
早期篩檢的好處，需要不停宣傳。國人比較常罹患的大腸直腸癌，五年存活率零期大概百分之百，一期大概93％，二期大概82％，三期大概69％，四期大概12％，早點治療的效果真的很不錯。
她30歲沒有任何症狀一檢查發現直腸癌 切掉至今十多年沒有復發
之前政府一直推廣有家族病史的人免費做大腸鏡，我有位病人沒有任何症狀，單純因為女兒罹患大腸癌這個家族史前來接受檢查，結果發現直腸癌，檢查後就切掉，至今十多年沒有復發。她的女兒是30歲時得到大腸癌，只是發現得太晚，開刀發現淋巴腺38顆腫瘤中就有37顆是陽性，後續治療的難度完全不同。
當篩檢比例達到60％ 癌症死亡率可減少36％
根據國家提供的糞便潛血篩檢數據來看，固定兩年做篩檢的人口只有40％，50歲以上接受篩檢的人口只有60％，很多人不在意早期篩檢。其實當篩檢比例達到60％，癌症死亡率可減少36％。而且經由篩檢發現的大腸癌，大概7成以上都是早期，第一期、第二期或是零期的，第四期大概只有7％，如果是一般非定期篩檢的病人，發現大腸癌第四期的比例高達20％，甚至25％。
以篩檢比率來說，目前還有四成的空間要努力。如果40到50歲的人都能接受「糞便潛血」的定期檢查，有家族史的人再提前檢查，相信大腸直腸癌的死亡率會再降低。
大腸直腸癌是「富人病」 吃太油膩造成膽固醇和血脂肪太高
饒樹文醫師分析，大腸直腸癌死亡率僅次於肺癌、肝癌，排行第三，也是健保推行早期篩檢四大項目之一。有人將大腸直腸癌稱為「富人病」，通常是吃得太油膩，造成膽固醇和血脂肪太高，換句話說，與飲食習慣息息相關，尤其是紅肉攝取量大增，加上青菜吃得少，運動少，以及抽菸又喝酒。
現代人不知不覺攝取過多的醃肉、加工肉品、毒油等，尤其外食族很難控制或了解商家用油品質，有些店家使用回鍋油，油都變黑了，形成「過氧化物的自由基」，這是一種致癌物質；除此之外，建議民眾盡量不要吃再製品。
▲三總大腸直腸外科主治醫師饒樹文提醒：飲食清淡不要吃再製食品、燒烤等。 （圖／ 翻攝自pixabay）
美國政府曾委託一位教授研究牛肉與疾病的關係，發現牛肉所含的油脂形成的脂肪膽固醇進入人體，在大腸中的細菌分解後，會產生一種致癌物質，攝入膽固醇脂肪愈多，得到大腸癌的機會愈大，因此他的結論是建議不要吃牛肉。
喝酒也會引起大腸癌，尤其是啤酒。酒一進入體內，「酒精去氫酶」會分解成「乙醛」，再被「醛去氫酶」分解成「乙酸」排出去，「乙醛」對大腸是有毒性的。
大部分的「乙醛去氫酶」存在肝臟及小腸，較少在大腸，所以酒進入人體在小腸就大部分消化掉了。一般人喝啤酒都是大杯、大杯喝，一下子沖到直腸去，因為量大、沖下去的速度快，大腸的「乙醛去氫酶」量少，乙醛因而堆積在大腸，容易誘發大腸癌，所以喝酒、抽菸都可能引發大腸癌。要預防大腸癌，建議多吃益生菌，有助於抑制大腸內有害細菌，減少致癌物的產生。
小心家族性病史與遺傳基因 早期篩檢是救命王道
饒樹文醫師進一步分析，大腸癌患者有少數屬於家族性大腸瘜肉症，比例約1％，就是患者腸子裡大概有上百顆大腸瘜肉，這類病人帶有一種APC（Adenomatous Polyposis Coli）基因。帶有APC基因者，可能十多歲開始長瘜肉，所以有這樣家族史的人，一定要提早做大腸鏡檢查。
如果置之不理，根據統計，大概38歲左右就會變成癌症，建議在20歲左右先做大腸鏡檢查，確定有多發的瘜肉後，做全大腸直腸切除與迴腸袋肛門吻合術。研究顯示，如果不治療，可能43歲前後離世，建議要早一點檢查、治療。
我有位病人就是家族性大腸瘜肉症，十幾歲時確診。她兩位哥哥都做了手術切除。我們等她二十多歲時做大腸直腸切除術及迴腸袋肛門吻合術，至今已經二十多年，預後很好。
▲ 三總大腸直腸外科主治醫師饒樹文提醒：早期篩檢 越早發現存活率越高。（圖／今周刊提供）
50到65歲之間是大腸癌發生的高峰期 定期檢測超重要
饒樹文醫師表示，定期檢測很重要，「大腸鏡」是診斷大腸直腸癌比較精確的方法，用「糞便篩檢」則相對經濟，篩檢結果有問題，再做大腸鏡。不過糞便篩檢並不是百分之百沒問題，有時會出現少數偽陽性及偽陰性，所以提倡50歲以上至少做一次大腸鏡，若在照大腸鏡時發現瘜肉，可直接切除。
大腸癌在50到65歲之間是發生的高峰期，現在健保給付糞便潛血篩檢是50至74四歲，每兩年做一次。50歲做一次大腸鏡，如果沒有問題，以後5到10年做一次；假如發現瘜肉，就要再提早一點。
一般來說，大腸癌約95％都是從瘜肉轉變而來，如果增生性瘜肉是良性的，不需切除；如果是腺性瘜肉，建議拿掉，以防將來變成癌症；絨毛性瘜肉是最容易變成大腸癌，有時會長得大一點，愈大代表惡性機會愈高；其次則是腺性瘜肉。
我有一位病人沒有任何症狀，因為做婚前體檢而發現大腸癌，手術切除至今15年，育有兩個小孩，身體狀況安好，保持定期追蹤。所謂真正的早篩就是希望在沒有症狀之前發現病況。
痔瘡的血是鮮紅色 大腸的血是暗紅色、帶黏液的血
饒樹文醫師表示，有6大症狀時要提高警覺、盡早就醫檢查？
1.以左側大腸癌來說，因為離肛門近，一出血就會發現，痔瘡的血是鮮紅色，如果是暗紅色、帶黏液的血，或糞便裡面有血，多半是大腸出血。
2.癌症長在左側大腸會刺激直腸，患者會一直想大便，可是如果腫瘤大到引起阻塞，則有一種解不出大便的感覺，我們稱為「裡急後重」，就是想大便又解不出來。
3.左側大腸癌是痛在下腹，右側大腸癌通常痛在上腹，痛的位置不一樣。左側大腸癌的大便習慣改變、出血症狀會比較明顯。
4.右邊大腸癌因為出血經過很長一段距離，排出來已經看不見，肉眼不容易判斷，只有檢驗大便會有潛血，因為這種出血是長期慢性流失，會產生貧血症狀。
5.很多右側大腸癌的病人，容易全身疲倦、頭暈、臉色發白，檢查後才發現貧血，但有時會誤以為是缺鐵性貧血，長期服用鐵劑反而延誤了治療。
6.此外，十二指腸潰瘍也會造成貧血、大便潛血及上腹痛，所以這些症狀很容易誤以為是胃潰瘍或十二指腸潰瘍。如果這個時候照胃鏡，患者正好又有潰瘍，很可能誤診為十二指腸潰瘍、消化性潰瘍。
貧血一定要做大腸鏡 不能只做胃鏡或者吃鐵劑
饒樹文醫師表提醒，貧血一定要做大腸鏡，不能只做胃鏡或者給予鐵劑治療貧血，如今這種延誤診斷的現象已經愈來愈少。
同時，右邊大腸因為比較寬，腫瘤要長得比較大才會產生阻塞現象，診斷時多半可以摸到硬塊。右側大腸癌的常見症狀有：摸到腫塊、消化不良、上腹疼痛、貧血，還有大便潛血，這些都是必須注意的狀況。
▲三總大腸直腸外科主治醫師饒樹文提醒：早期篩檢 越早發現存活率越高。 （圖／今周刊提供）
本文摘今周刊出版之《如果不是那一次檢查，我已不在人世》
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