最多「少賠2.1萬」！國泰產宣布：防疫險住院日額審核將趨嚴

記者戴玉翔／台北報導

▲截至今年9月26日，防疫險、疫苗險共已理賠274.39萬件，賠付金額超過千億。（圖／資料照）

隨著疫情演變，且目前確診者有99.5%以上都是無症狀或輕症，醫療量能已恢復常態水準，國泰產險表示，該公司防疫險居家照護比照住院日額理賠，10月1日起，必須提出服用抗病毒藥物等醫療行為證明文件，才會予以理賠。據國泰產保單條款，其法定傳染病綜合保險住院日額一天2000～3000元，理賠額落差約在1.4萬元至2.1萬元間。

▲國泰產險調整確診住院日額認定。（圖／翻攝國泰產險官網）

國泰產險官網最新公告3大重點：一、 有關「防疫險」確診居家照護期間比照住院，融通給付住院日額措施（實際上依照條款，需要有住院事實才符合住院日額理賠），是在前段疫情嚴峻時刻，考量病床醫療量能侷促，為共體時艱，對於確診僅能採居家照護接受診療與用藥者，視診療內容採取從寬融通理賠審核方式處理；

二、 目前隨疫情演變且仍然輕症居多（無症狀、輕症達99.5%以上），且醫療量能已恢復常態水準（專責+負壓病床的空床率有53.3%），政府政策也日趨開放，例如開放國門，同時參酌各家同業融通措施，故本公司自10月1日起受理的理賠案，依確診者提出的醫療行為證明文件，如用藥內容（是否為抗病毒藥物)，由本公司依照申請內容審核判斷是否比照住院日額來融通給付；

三、 未來本項融通措施仍會視疫情發展狀況，動態檢視與調整。

據國泰產保單條款，其法定傳染病綜合保險住院日額一天2,000～3,000元，七天下來就是1.4萬到2.1萬元，國泰產險表示，公司至今光居家照護視同住院部分就理賠近20億元，預期到明年4、5月保單結束，可能還需要承擔15億至16億元，合計約35億元；同時據國泰產之前公布，其防疫險到8月底累計已理賠124.9億元。

目前富邦產、和泰產原本住院日額就要求必須有公費抗病毒藥物才理賠，新安東京海上產則沒有住院日額理賠的部分，如今在國泰產宣布新認定方式後，剩中信產、兆豐產等仍有從寬的通融理賠，即不管用藥內容都賠住院日額。