泌尿道這「兩位置」也會長癌! 症狀不明顯腫瘤恐悄悄長大

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健康醫療網/記者陳佳慧報導

在腎臟中收集尿液的腎盂和負責輸送尿液的輸尿管也會長腫瘤!林口長庚醫院腫瘤科主治醫師黃文冠說,在台灣,泌尿道上皮癌以膀胱癌為多,但發生於腎盂、輸尿管的上泌尿道上皮癌也很常見,約佔4成,且女性比男性多,是國際特有現象。上泌尿道上皮癌因症狀不明顯,腫瘤無聲無息長大,等到病人疼痛、腰痠,可能多已晚期,治療難度增加,預後也可能較差。所幸近年有免疫藥物改善治療劣勢,有助延長存活期。

黃文冠說,無痛血尿是泌尿道上皮癌典型症狀,也可能出現解尿困難,出現相關症狀應儘速就醫。(圖/翻攝自健康醫療網)

▲黃文冠說,無痛血尿是泌尿道上皮癌典型症狀,也可能出現解尿困難,出現相關症狀應儘速就醫。(圖/翻攝自健康醫療網)

上泌尿道上皮癌較難察覺 有明顯症狀多已晚期或轉移

泌尿上皮是分布於人體泌尿器官腎盂、輸尿管、膀胱、尿道內層的細胞組織,當泌尿上皮長出腫瘤,就被稱為泌尿道上皮癌。根據衛生福利部108年癌症登記年報 ,台灣泌尿道上皮癌以膀胱癌最多,年奪上千人性命。而上泌尿道(包括腎盂和輸尿管)的罹癌威脅也不容小覷,在108年也有600餘人因此殞命。
黃文冠說,無痛血尿是泌尿道上皮癌典型症狀,也可能出現解尿困難,出現相關症狀應儘速就醫;但也有部分病人是根本不會出現症狀,靠健檢意外揪出癌症。而且,黃文冠說,相較於膀胱癌,上泌尿道上皮癌症狀不明顯可能更難發現,等到腫瘤長大造成腎積水或者背痛、腰痠,或因腫瘤轉移到其他部位而出現更明顯的全身症狀,發現時多已晚期。

早期發現治療手術優先 若轉移以化療、免疫治療為主

早期的泌尿道上皮癌治療相對單純,黃文冠解釋,不管是上泌尿道上皮癌或膀胱癌,早期治療以開刀為第一優先。膀胱癌病人若腫瘤已經侵犯肌肉層,則會建議在術前先進行引導性化療,腫瘤縮小後再進行膀胱摘除,降低日後復發風險。萬一診斷時已是局部晚期或已轉移,就會以全身性化療為主,通常效果不錯,但因鉑金化療藥物有腎毒性,而泌尿道腫瘤可能導致病人腎功能不佳又增加治療的困境,不適合化療的病人可以考慮採用免疫藥物治療,目前健保給付在特定條件下有機會申請。
黃文冠說,如果化療效果不彰,過去的作法是第二線再換用其他的化療藥,但因長期化療副作用強,治療過程會愈來愈辛苦,且治療效果也不理想。但近年免疫治療加入戰場,有機會扭轉病人劣勢處境,若化療效果不好,可以考慮免疫治療。另外,泌尿道上皮癌易復發,針對完成化療後無惡化的病人,也可考慮再以免疫藥物進行維持性治療,然而這部分健保暫不給付。
最後,黃文冠表示,近年泌尿道上皮癌治療藥物除了傳統化學治療,免疫藥物包括anti-PD-1和anti-PD-L1單株抗體以外,陸續有標靶藥物、抗體耦合等新藥加入,然而這些新藥物尚未納入健保給付,因此病人若經診斷為泌尿道上皮癌,仍須充分與醫師討論治療選項和利弊,從肝腎功能、體力、共病症、藥物有健保給付或需自費、私人保險給付與經濟能力等各種面向綜合評估,找出最適合抗癌路徑。

資料來源:健康醫療網 healthnews.com.tw

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