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獨家/堪比胰臟癌!罕見惡性肋膜間皮瘤「9死1生」 6旬男成功翻轉命運

記者陳弋/台北報導

國外的上皮樣間皮細胞瘤(epithelioid mesothelioma)病例。(Photo credit: Dr. Y Rosen on Visualhunt)

▲國外的上皮樣間皮細胞瘤(epithelioid mesothelioma)病例。(Photo credit: Dr. Y Rosen on Visualhunt

「惡性間皮細胞瘤」(malignant mesothelioma)是一種罕見且極具侵略性的惡性腫瘤,主要源自胸膜及腹膜的間皮細胞(超過8成來自胸膜),少部分來自心包膜和睪丸鞘膜。其中「惡性肋膜間皮瘤」(malignant pleural mesothelioma)已被證實和石綿暴露直接相關,汐止國泰綜合醫院呼吸胸腔科主治醫師郭惟格和本網分享3名病例,其中一位30多歲患者僅在少年時期暴露石綿1週,潛伏20多年罹癌發病,半年後去世,但也有一名60多歲患者成功翻轉命運。

惡性肋膜間皮瘤是一種極具傷害力且罕見的癌症。(圖/擷取自衛福部國健署網站)

▲惡性肋膜間皮瘤是一種極具傷害力且罕見的癌症。(圖/擷取自衛福部國健署網站)

根據衛生福利部109年癌症登記報告,惡性肋膜間皮瘤患者有77例(男性58人、女性19人),算是一種罕見的惡性腫瘤。曾診治多名惡性肋膜間皮瘤患者的胸腔科專家郭惟格醫師表示,患者平均發病年齡為70歲,平均存活期為1年,5年存活率僅10%。換句話說,10人確診惡性肋膜間皮瘤,5年後平均剩下1人。

和「癌王」胰臟癌一樣,惡性肋膜間皮瘤不易發現、不易治療,治療武器相對有限。郭惟格坦言,惡性肋膜間皮瘤「幾乎不太可能治好」,多數患者發現時已經是晚期,即便早期確診,通常外科醫師也不太敢貿然進行手術,治療方式多比照晚期,也就是化療和免疫治療。化療可為患者爭取14個月的中位存活時間,若合併抗血管新生標靶藥物,則可再延長2.7個月;如果採取「雙免疫治療」(目前屬於自費項目),可望進一步延長至18個月。現階段專門治療惡性肋膜間皮瘤的標靶藥物尚未問世,仍在實驗階段。

郭惟格提到,由於癌細胞在肋膜呈現瀰漫性散布,部分病人的淋巴結和縱膈腔(胸腔內兩側肺臟中間的部位)也遭侵犯,外科手術的挑戰在於,患者須接受術前化療,手術過程中剝除肋膜恐大出血1000~2000c.c.,肺葉、肌肉等組織可能得一併切掉,結束後還要追加電療,這類手術對外科醫師來說是極大的挑戰,對患者來說,承受度也是一大考驗。

郭惟格說明,惡性肋膜間皮瘤有一個直接的促發因子「石綿」(asbestos),文獻顯示,石綿纖維一旦進入人體,恐刺激間皮細胞變異,暴露後平均潛伏32年再演變為癌症。常見症狀包括「喘」(肋膜積水壓迫導致換氣困難)、「痛」(肺沒有神經,但肋膜有神經)、「咳」。

郭惟格曾診治一名30多歲男子,據稱對方在少年時期曾在打工場所不慎暴露石綿「短短1週」,不料卻在20多年後胸痛發病,就醫發現肋膜積液,經檢查確診惡性肋膜間皮瘤。病患隨後接受化療和免疫治療,可惜效果不如預期,後來因劇痛不得不持續使用嗎啡鎮痛,進安寧病房不久便撒手人寰,前後約6個月。

還有一名石綿工在60多歲確診惡性肋膜間皮瘤第二期,選擇化療加手術加電療,治療過程非常艱辛,撐了1年多仍不幸離世。

郭惟格醫師分享惡性肋膜間皮瘤成功治療案例。(圖/國泰綜合醫院提供)

▲郭惟格醫師分享惡性肋膜間皮瘤成功治療案例。(圖/國泰綜合醫院提供)

惡性肋膜間皮瘤儘管兇險,抗癌有果的案例也不是沒有。郭惟格提及一個令人振奮的病例,一名60多歲、年輕時曾接觸鍋爐的船工罹病後接受化療加免疫治療,身體對藥物的反應十分良好,至今3年無復發,且已經停藥。

石綿常見產品及用途。(圖/擷取自勞動部職安署「職業暴露石綿引起之癌症認定參考指引-惡性間皮細胞瘤」報告)

▲石綿常見產品及用途。(圖/擷取自勞動部職安署「職業暴露石綿引起之癌症認定參考指引-惡性間皮細胞瘤」報告)

根據勞動部職業安全衛生署「職業暴露石綿引起之癌症認定參考指引-惡性間皮細胞瘤」報告,石綿暴露高風險產業與相關職業囊括石綿產品製造業(包含石綿水泥及建材業、石綿耐磨業、石綿隔熱絕緣業、石綿紡織業等)、建築工程相關產業(包括建築工人、建材工人、建築工程師、水泥工、砌磚師傅、屋瓦修理、防火施工等)、海運/船艙作業/造船相關產業(如造船工、維修技工、接管工、拆船工人等)、汽機車製造與維修產業(剎車來令片的材料含有石綿,生產線工人、汽車技師、維修工皆可能暴露)、電氣工程相關產業(如電路工程師、電線及電話線路維修員等)、鐵路工業(早期蒸汽火車鍋爐作業)、航太製造業(飛機及飛彈製造)、鍋爐製造產業石綿礦場及石綿石材加工業密裝/管路作業

石綿的用途相當廣泛,常見於建築隔板、儀器設備、紡織品、填充阻隔材料。(Photo credit: ilpostinouno on VisualHunt)

▲石綿的用途相當廣泛,常見於建築隔板、儀器設備、紡織品、填充阻隔材料。(Photo credit: ilpostinouno on VisualHunt

該份報告指出,石綿風險產業工作者即使配戴完整防護用具,石綿纖維仍可能殘留在防護衣、面罩、手套,導致脫下防護具時產生暴露。如果石綿工人回家前未更換衣物,衣服上附著石綿纖維,同住家人可能連帶暴露,尤其是負責洗衣服的人(經常是伴侶)。另外,須考量環境暴露的可能性,居家附近若有石綿工廠或石綿礦場,可能也有風險。

郭惟格提醒,若有石綿相關產業工作史或石綿暴露史,務必定期接受胸部X光和肺功能檢查;若有吸菸習慣,建議一併接受肺部低劑量電腦斷層檢查(LDCT),以利提早發現肺癌

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