兒童睡覺為什麼會打呼？打鼾要開刀嗎？耳鼻喉科醫提「7關鍵」

圖、文／朱峻緯醫師授權、醫健新聞網整理

家長常以為孩子睡覺大聲打呼是「睡得很香」，臺北市立聯合醫院忠孝院區耳鼻喉科主任朱峻緯指出，事實上，孩子睡覺會打呼可能也代表著呼吸道不是這麼順暢，有隱藏的健康風險需注意，大部分的兒童打呼是不需要處理的，但若是上呼吸道的狹窄嚴重到造成睡眠中反覆性阻塞中斷正常的通氣，導致血氧濃度下降，睡眠結構受破壞，造成睡眠呼吸中止症就需要特別注意了。

為什麼兒童睡覺會打呼？

朱峻緯表示，根據臨床數據統計，有近3成的健康兒童在睡覺時偶爾會出現打鼾的狀況，而習慣性打鼾則在3%~12%，在當中阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）的盛行率約為1.2%至5.7%，好發於2歲至8歲。

會造成兒童睡覺打鼾的常見原因如下：

1.扁桃腺或腺樣體肥大。
2.過敏、感冒引起鼻塞。
3.肥胖。
4.鼻腔、咽喉結構異常。

打呼是否該就診？7關鍵辨別

如果觀察到孩子有以下情況，應盡速尋求醫師的專業評估：

■ 夜間症狀：

1.慣性打呼：每週超過 3 晚有響亮的打呼聲。
2.呼吸暫停：觀察到孩子胸部起伏劇烈，卻沒有氣流，隨後出現一聲巨大的喘息聲。
3.睡眠中斷：睡眠呼吸中止可能會造成睡眠中斷、驚醒等情況
4.張口呼吸：因為鼻腔或鼻咽部阻塞，造成張嘴呼吸。
5.夜尿：有些睡眠呼吸中止症兒童會頻繁尿床。

■ 日間症狀

1.注意力不集中與過動：長期睡眠品質受損會影響前額葉發展，使孩童表現出注意力不集中、過動、學習表現不佳、情緒衝動等症狀。
2.生長遲緩：生長激素主要在深層睡眠期分泌，睡眠受損會影響孩童的生長發育。

醫師如何診斷？

■ 理學檢查：檢查雙側扁桃腺的大小，使用鼻內視鏡檢查或是頭顱側面Ｘ光檢查腺樣體是否肥大造成鼻咽部的阻塞。

■ 睡眠多項生理檢查（Polysomnography, PSG）：這是診斷的黃金標準，檢測呼吸暫停低通氣指數（apnea / hypopnea index ;AHI）是否超過標準，朱峻緯提到，根據美國睡眠醫學會之標準，兒童的標準較成人嚴格，兒童AHI低於1為正常，1~5為輕度睡眠呼吸中止症，5~10為中度睡眠呼吸中止症，10以上則為重度睡眠呼吸中止症。

何種情況需要開刀治療？

「一定要動手術嗎？」朱峻緯提到，這是家長最掙扎的問題，事實上，兒童與成年人不同，最常造成睡眠呼吸中止症（OSA）的成因不是肥胖或肌肉鬆弛，而是腺樣體（Adenoid）與扁桃腺（Tonsils）的肥大。

腺樣體與扁桃腺都屬於淋巴組織，是免役系統的一部分，因為兒童淋巴組織相對來說發育比較快，臉部骨骼的發育相對比較慢，所以在有限的骨架空間裡，腺樣體與扁桃腺比成人更容易佔據了呼吸道的空間造成阻塞。而隨著生長發育在進入青春期後，腺樣體會漸漸萎縮，臉部骨架變大相對的鼻咽與口咽的空間就會變大，打呼與睡眠呼吸中止的情形就會改善。

判斷是否需建議手術的主要5大基準：

1.符合睡眠呼吸中止症的診斷

■ 中度或重度睡眠呼吸中止症（AHI > 5）：通常強烈建議手術，因為這類孩子面臨神經認知受損風險較高。
■ 輕度睡眠呼吸中止症（AHI 在 1-5 之間）：若合併有學習障礙、行為問題或生長落後，亦建議積極手術介入。

2.結構性阻塞明確：如果檢查發現腺樣體或扁桃腺肥大已達到3或4級，且孩子伴隨明顯的睡眠障礙，手術是目前醫學界公認最有效的一線治療方法，成功率高達80-90%。

3.出現牙齒與面部發育異常等併發症：長期張口呼吸會導致「腺樣體面容」（Adenoid Face），表現為上顎高拱、牙齒排列不整、臉型變長。

4.經過藥物治療無效：如果孩子先嘗試過類固醇鼻噴劑等藥物治療3個月後，打呼與缺氧狀況仍無改善，則可考慮手術治療。

5.特殊族群的預防性評估：唐氏症、顱面畸形或肥胖兒童，呼吸道空間本就狹窄，若合併腺樣體與扁桃腺肥大，醫師會更傾向及早手術以維護神經發展。

小朋友在接受腺樣體與扁桃腺手術後，通常術後恢復都很快，且術前的一些症狀會明顯地改善：

■ 打呼聲明顯減小：因呼吸空間變大，打呼聲通常都會明顯減小
■ 情緒穩定度提高：不再動不動就發脾氣。
■ 食慾增加：因為吞嚥不再受阻，且睡眠品質提升促進代謝。
■ 學業進步：專注力回歸後，學習效率自然提升。

朱峻緯醫師提醒，兒童睡眠呼吸中止症是「可治療且成效顯著」的疾病，手術的目的不只是為了「消滅打呼聲」，更是為了「給大腦氧氣」。孩子的發育黃金期稍縱即逝，若發現孩子睡覺大聲、白天沒精神，可尋求醫師專業的檢查與睡眠監測，能幫助您決定最適合孩子的治療方案。

資料來源：

Tan YH, How CH, Chan YH, Teoh OH. Approach to the snoring child. Singapore Med J. 2020 Apr;61(4):170-175. doi: 10.11622/smedj.2020054. PMID: 32500157; PMCID: PMC7905134.