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嚇!屁屁小黑痣變大抓出血 竟是罹癌轉移全身

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記者楊晴雯/台北報導

一名50幾歲的中年男性,從小在右臀部有一塊黑痣,隨著年紀增長,黑痣逐漸長大至大於十公分。由於是從小就有的痣,因此不以為意。直到最近幾個月內,痣的右半部開始產生變化,逐漸突起,甚至於在無意間的搔抓後,還有局部出血的情形,因而求診,經檢查沒想到是惡性黑色素癌且癌細胞已擴散至全身多處。

台北榮總皮膚部醫師李政源。(圖/記者楊晴雯攝)

▲台北榮總皮膚部醫師李政源說明惡性黑色素癌案例。(圖/記者楊晴雯攝)

台北榮總皮膚部醫師李政源表示,在一連串的檢查、皮膚切片以及影像學檢查後,發現患者罹患的是先天性黑色素痣轉變而來的惡性黑色素癌,並同時合併骨盆腔的淋巴結侵犯。經廣泛性手術切除合併骨盆及鼠蹊淋巴結廓清術後,黑色素癌細胞仍轉移擴散至全身多處,如腹壁、肺部等。在和病患詳細的告知與溝通後,目前接受黑色素癌的免疫療法,初步看來,接受免疫療法後,腹壁的轉移腫塊有顯著的縮小,同時沒有顯著不舒服的副作用。

李政源說,先天性黑色素痣在約百分之一的新生兒發生,初步可依照大小的不同來加以分類,巨大型是大於20公分、中型1.5至19.9公分、小型是小於1.5公分。針對大於二十公分的先天性痣,已有許多文獻報導會增加惡性黑色素癌的機率,也對病患造成極大的外觀、精神社會上的壓力,因此需要特別加以注意。

李政源提到,先前的系統性研究指出,大型先天性黑色素痣的患者中罹患惡性黑色素瘤的機率約為2%。根據統計,在剛出生時,在臉部大於12公分、身上大於6至7公分的先天性痣,隨著年紀增長,極可能在成人時增大到20公分以上。另一方面,即使尺寸小於20公分的中型、小型先天性痣,目前是否會增加黑色素癌的風險也還有爭議,目前文獻指出惡性變化的機率較低(約<1%),而非確定沒有。

李政源說,有先天性黑色素痣的病人,後續發生黑色素癌的風險也可能隨著痣的大小上升而增加。而合併衛星病灶的先天性痣,也在某些研究中被發現會增加黑色素癌。因此,即使是從小到大就有的痣,若有任何變化,增大的比率與身體成長發育不成比例,仍須盡快尋找皮膚專科醫師協助。

對於身上的斑斑點點以及痣,平日究竟能夠注意哪些項目呢?李政源建議,一般觀察時,可依循「ABCDE」的下列五個準則:

A(Asymmetry 對稱性),若痣的左右、上下不對稱,表示有一邊的生長速度快過一邊。需要特別注意。

B(Border邊緣),良性的痣邊緣圓滑,境界分明,有問題的痣可能邊緣缺一角、或突起、或呈鋸齒狀,或是沒有明顯分界,例如黑色褪成灰色然後又消失不見。

C(Color 顏色),良性的痣顏色均勻,但如果痣深淺不一,有不對稱的多種顏色,或外圍有白的一圈等,就要注意。

D(Diameter 直徑),直徑若大於0.6公分的痣,要特別留心。

E(Evolving 改變)痣的本身產生任何變化,快速隆起、擴大、顏色變化、新症狀如出血、癢,可能就是有問題的痣。

李政源強調,無論是原有或新生的黑點,當發現有「ABCDE」的變化時,就要儘速就醫。如果有黑色素癌家族史、或從小特別容易長出黑痣的民眾(全身痣的數目大於50顆),更要特別小心。有研究指出,全身良性痣的數目也和黑色素癌的風險有相關。

此外,李政源也提醒,黑色素癌最重要且能夠改變的風險因子,就是陽光曝曬。民眾平時也應養成防曬習慣,避免陽光過度的曝曬。如果有懷疑,就醫後醫生也表示要持續觀察時,除了單純只以肉眼觀察外,可多用相機或手機明確記錄。

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