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輕忽假牙清潔、多達15顆蛀牙 阿嬤腦膿瘍引右側癱瘓

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記者李鴻典/台北報導

台中烏日一名82歲李阿嬤平常身體沒太大毛病,熱愛參加社區及郊遊活動,平常也很喜歡畫畫,某日早上突然急性發燒、右側手腳無力、站不住且無法控制小便,經過整天觀察仍未改善,當天傍晚送至烏日林新醫院急診檢查。

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▲收治阿嬤的烏日林新醫院神經外科主任鍾偉安醫師(圖/院方提供)

家人一開始以為阿嬤只是單純老人退化,檢查後才發現事情沒想像中簡單!經會診神經外科鍾偉安主任後,立即安排李阿嬤住院進行後續治療。透過腦部電腦斷層(CT)顯示左腦有腫塊合併周邊水腫效應,安排核磁共振檢查(MRI)則發現腦部有3公分腫塊合併惡性水腫,研判可能是腦部膿瘍或惡性腫瘤引起。

收治阿嬤的烏日林新醫院神經外科主任鍾偉安醫師表示,由於李阿嬤住院後在血液檢查、腫瘤指數或發炎指數方面都正常,全身胸腹部的電腦斷層顯影也無腫瘤跡象,唯一徵象是當天發燒,右側手腳急遽惡化無力,以臨床經驗判斷,李阿嬤最可能是腦部膿瘍引起(臨床病症急性惡化),其次才是腦部腫瘤引起(臨床病症惡化前會有神經症狀)。

李阿嬤在住院期間以廣效性抗生素治療一陣子,可是仍未改善李阿嬤的小中風,右側肢體幾近癱瘓的問題。因此,建議李阿嬤進行「腦部立體定位抽吸手術」,屬傷口小、復原快的腦部微創手術,以利找出腦部病灶是哪一種的腫瘤生成或細菌感染,後續才能有明確治療方向。 

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▲核磁共振顯示阿嬤左後腦有不尋常顯影合併水腫(圖/院方提供)

鍾偉安醫師指出,腦部立體定位抽吸手術會先利用頭部局部麻醉,為病患釘上立體定位頭架,再戴上立體定位儀配合醫院CT、MRI及腦部血管影像檢查,顯示出病灶立體影像三維座標,精準計算出腦部病灶的位置,接著再到手術室進行麻醉後,利用三維座標,在病患頭部開小傷口,置入導管抽取腫瘤細胞或囊內液體,可對腦部深部病灶進行相關診斷及治療。

鍾偉安醫師表示,此次李阿嬤共抽吸9毫升的膿後送至細菌培養,三天後找出是Streptococcus Constellatus鏈球菌,確診為左側腦膿瘍;此種細菌常見於頭頸部,因此安排李阿嬤接受牙醫口腔檢查後,發現細菌感染源頭來自假牙清潔習慣不佳,更有15顆齲齒蛀牙未處理,才會導致細菌感染至腦部形成腦膿瘍。

李阿嬤經過兩個月持續施打第四代抗生素藥物及住院復健,右側肢體肌力明顯從1~2分,慢慢進步到4~5分,身體機能已經漸漸恢復,出院後只需再服用兩週的抗生素藥物,以及接受拔牙治療齲齒就能痊癒,之後只要注意假牙清潔,避免再次感染即可。鍾偉安醫師提醒,身體任何地方的感染,都有可能感染至腦部導致腦膿瘍甚至腦膜炎,如果延誤就醫,常常會造成嚴重神經缺陷,甚至昏迷,後果將不堪設想!

 

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