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60歲男進診間喊「腎臟淹水了」 檢查竟是腎盂泌尿上皮癌

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記者陳弋/台北報導

腎臟是身體裡的污水處理廠,負責製造尿液,重要性不必再多說,腎臟一旦發生異常,一定要儘快治療。以常見的「腎水腫」為例,成因除了尿路結石、排尿障礙、尿液逆流之外,癌症也是促發因子之一。

▲一名60歲病患喊「腎臟淹水了」,泌尿科為他安排檢查,發現是癌症作怪。(圖/記者陳弋攝影)

國泰綜合醫院泌尿科主治醫師王世鋒曾診治一名60歲的陳先生,病患平時身體無異狀,某一天卻拿著健檢報告走進門診,直喊:「腎臟淹水了!」王世鋒仔細看報告,原來是腎水腫作怪,經過一系列檢查,發現是「腎盂泌尿上皮癌」,腫瘤阻塞導致腎水腫。後來陳先生接受腹腔鏡手術,將腎臟、輸尿管及膀胱袖口切除乾淨,持續在門診追蹤腎功能及腫瘤情況。

王世鋒說,健康檢查常會出現腎水腫這個診斷,腎水腫(Hydronephrosis)正確來說應該是「腎盂擴大」,腎臟的功能是製造尿液,經過腎臟內如同樹枝般分佈的集尿系統將尿液收集到腎盂,再經過輸尿管輸送到膀胱,最後排出體外。因此,腎盂擴大代表尿液排除不順暢,導致尿液堆積在腎盂,如同灌水球般將腎盂撐開,才會在影像學檢查中發現腎水腫。

引發腎水腫的原因為何?王世鋒表示有兩類,第一類最常見的是「尿路阻塞」,腎盂以下的尿路(包含輸尿管、膀胱、攝護腺、尿道),任何一處阻塞都有可能造成上游的腎盂擴大,成人腎水腫最常見的原因就是泌尿道結石,結石可能發生在腎盂、輸尿管、尿道而造成泌尿道阻塞。

另一個常見原因就是「排尿障礙」,例如攝護腺肥大、脊椎損傷、神經性膀胱等,都會導致排尿困難,若滯留的尿液回堵到腎臟,會導致雙側腎水腫,嚴重的話可能引發腎衰竭甚至洗腎。

王世鋒提醒,除了排尿障礙和尿路結石,人人聞之色變的「腫瘤」也會阻塞泌尿道,且由於腫瘤是逐漸成長,患者常常沒什麼特別症狀,這也是腫瘤不容易早期診斷的原因,只要有不明原因的腎水腫,一定要把腫瘤列入考慮的因素之一。而最常造成腎水腫的腫瘤就是泌尿上皮癌,它可能藉由尿液流動,散佈到腎盂、輸尿管、膀胱等處,復發率極高,若要根除性治療就得將腎臟、輸尿管及膀胱袖口完整切除,術後也要定期追蹤膀胱鏡,以排除在膀胱復發的可能性。

▲尿路阻塞、排尿障礙、腫瘤、尿液逆流等都會引發腎水腫。(示意圖/翻攝自unsplash)

王世鋒表示,第二類導致腎水腫的原因是「尿液逆流」,通常發生在膀胱和輸尿管的交接處。一般人的膀胱輸尿管交接處有抗逆流機制,即使倒立尿液也不會回流腎臟,如果這個交接處結構異常,當膀胱壓力增加(例如排尿時),尿液無法完全排出體外,逆流到腎臟,就會導致腎水腫、細菌感染、腎功能受損。

王世鋒強調,腎水腫的原因很多,病情可大可小,千萬別以為沒有不舒服就輕忽,最好諮詢專業醫師,接受詳細健康檢查,找出原因,對症下藥。

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