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小傷口恐致命!「這個炎」比蜂窩性組織炎更危險

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記者李鴻典/台北報導

一般人聽到蜂窩性組織炎,多認為很嚴重,殊不知同樣屬皮膚軟組織感染,除了蜂窩性組織炎之外,更危險的是壞死性筋膜炎!

阮綜合醫院感染科主治醫師鄭宇辰指出,從人體結構來看,人的皮膚底下是皮下組織,更深層的是筋膜、肌肉等軟組織,在皮膚軟組織感染中,以蜂窩性組織炎最常見,而壞死性筋膜炎則是急症,需要立即處理。

▲皮膚小傷口(圖/資料照)

曾有一位50餘歲的糖尿病、洗腎患者,日前到某醫院求診,自述小腿非常疼痛,初期外觀沒有明顯傷痕或是紅腫,但在留置觀察過程中,他的血壓急速降低、發燒,整隻左腿都發紺、顏色變黯沉,肝指數爆表,發生多重器官衰竭,因而轉送到本院。

當天半夜還沒十二點進入加護病房,醫師建議緊急手術截肢,但病人本人拒絕,隔天清晨六點就搶救不及。從臨床上表現判斷,這位病患的症狀應是典型的壞死性筋膜炎。

鄭宇辰醫師說明,造成皮膚軟組織感染的原因主要是皮膚有破損,未必是可見的傷口。蜂窩性組織炎較常發生在於下肢,主要是表皮的鏈球菌或葡萄球菌感染造成,但有慢性疾病如糖尿病、長期未癒合傷口、肝硬化等病人,也可能是其他細菌造成。

就發生的族群看來,蜂窩性組織炎容易發生在皮膚破損、淋巴或是靜脈回流異常、肥胖、糖尿病患者,壞死性筋膜炎則發生在肝硬化、癌症、酗酒等免疫力低下患者。壞死筋膜炎的致病菌可能是多重細菌合併感染,例如發生在會陰部或頭頸部,也可能是單一之特定鏈球菌或葡萄球菌造成。

鄭宇辰醫師說明,蜂窩性組織炎侵犯深度至真皮層與部份皮下組織,壞死性筋膜炎則是侵犯至包覆在肌肉外面的筋膜,造成其上血管發炎、栓塞,導致大範圍的缺血和壞死,在治療上通常需要合併外科的手術清創,嚴重者甚至需截肢。

兩者的症狀表現也有所不同。鄭宇辰醫師解釋,蜂窩性組織炎是局部紅腫、熱、痛,通常會有一個可以辨識的範圍,壞死性筋膜炎的特色是除了外觀紅腫範圍以外,異常疼痛或壓痛感會超出此範圍,且病程進展相當快速,造成嚴重敗血症。

在治療上,蜂窩性組織炎採抗生素治療,減少感染部位的使用或活動量,患肢要抬高,同時避免做患部按摩、塗抹藥物、或貼藥布,以免愈來愈惡化。

鄭宇辰醫師還說,由於皮膚軟組織感染多發生在下肢,因此平常需要注意足部清潔衛生,如果有香港腳要好好治療,慢性傷口要定時換藥並檢視傷口狀況。

同時必須提醒的是,肝硬化病人要避免生食海鮮,從事接觸水源的活動也要小心,以減少各種感染的可能性。

 

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