血管畸形「動脈血流竟注入靜脈」　她左半身無力緊急開刀

記者陳弋／台北報導

頭痛、疲憊、肢體無力，不見得是一般感冒或流感所引起的！北部一位六旬上班族沒有三高等慢性病，最近卻出現疲倦、頭痛等症狀，原以為是壓力太大導致，沒有太在意。沒想到之後左半身突然沒力，送醫檢查才發現自己有先天性顱內動靜脈畸形，動脈的血流直接跑進靜脈。

▲腦動靜脈畸形常見於中大腦動脈區域，腦部動、靜脈交會處有不正常的畸形組織，使動脈直接注入靜脈，中間無微血管做橋樑，無法供應附近的腦組織氣體與養分，導致患者出現頭痛、頭暈、噁心等症狀。（圖／台北慈濟醫院提供）

台北慈濟醫院今（19）日分享案例，61歲上班族喬女士身體一向硬朗，無任何心血管或慢性疾病，日前偶有頭痛、疲憊等症狀，但她以為是壓力所致，不以為意。某一天午睡後，左半邊肢體突然無力，被同事送到急診，電腦斷層初步檢查，發現頭部右側表淺位置（頂葉）有出血。

神經外科醫師徐賢達評估她的病灶位置較特殊，屬非典型出血性中風，因此安排腦部血管攝影，確診先天性顱內動靜脈畸形，並在高階複合式手術室（Hybrid Operation Room, HOR）執行腦動靜脈畸形（AVM）清除開顱手術。術中同步完成血管攝影檢查，確認病灶已被完整清除。喬女士術後恢復良好，肢體力量逐漸恢復，也沒出現任何後遺症，順利回歸職場與家庭。

腦動靜脈畸形是一種先天性疾病，病灶常見於中大腦動脈區域，較常發生在20至30歲的年輕族群身上，男女比約1：1，好發率約占全部人口的0.1％，也占總中風人口的1～2％。

徐賢達表示，正常的腦動脈會先連接到微血管，再接到靜脈，但動脈畸形患者的腦內微血管發育不全，腦部動、靜脈交會處有不正常的畸形組織，使動脈直接注入靜脈，中間無微血管做橋樑，無法供應附近的腦組織氣體與養分，導致患者出現頭痛、頭暈、噁心甚至癲癇等症狀。

「動脈血管壁較厚，能承受壓力較高的血流，靜脈則相反。因缺乏微血管做緩衝，靜脈必須直接承受動脈的高流速血流，易增加血管壁破裂出血風險，導致出血性中風，嚴重者會危及性命。」徐賢達表示，腦動靜脈畸形依病灶大小、病灶是否在運動神經區或感覺神經區等重要功能區，及動靜脈畸形流出的靜脈位置等條件，可以將手術危險程度分成5級。

▲徐賢達醫師說，若腦動靜脈畸形病灶大於3公分，且位於重要功能區，有較高的風險傷及神經造成癱瘓、語言困難或危及生命徵象，手術困難度相對提高。（圖／台北慈濟醫院提供）

以喬女士的狀況為例，其病灶有3公分且位於腦組織接近表面處，手術風險相對低。慈濟醫院透露，醫師會先分離出灌注動脈，將其切除後再將動靜脈畸形病灶與周圍腦組織分離，最後分離出引流靜脈，予以截斷再取出整個動靜脈畸形。夾完當下，可直接在複合式手術室中進行腦部血管攝影，確認病灶已被完整夾除。

若病灶大於3公分，且位於重要功能區，有較高的風險傷及神經造成癱瘓、語言困難或危及生命徵象等，因此手術困難度相對提高。徐賢達提醒，當出現異常頭痛、癲癇、半身無力或言語不清，千萬不可輕忽，應儘早就醫檢查，避免遺憾發生。