北市長選戰燒向毒品減害！2臨床心理團體發聲:戒癮不只靠藥物、勿污名化

從選戰打到毒品！台北市長選戰激烈，近日市長蔣萬安、綠營參選人沈伯洋對於毒品減害、清潔針具與美沙冬替代治療熱烈討論。繼中華民國醫師公會全聯會與台灣精神醫學會、台灣司法臨床心理學會等學會，日前已先後發表聲明，說明清潔針具與美沙冬維持治療的實證與做法；台灣臨床心理學會等2大學會則強調，減害措施眾多，討論時應明確說明針對對象，並用準確、不貶抑的語言描述成癮者與其家庭，避免污名化阻礙成癮者求助。

台灣臨床心理學會、中華民國臨床心理師公會全聯會昨針對「成癮防治與減害議題」提出 聯合聲明。表示近日各界討論毒品減害、清潔針具與美沙冬替代治療。醫師公會全聯會與台灣精神醫學會本月4日、台灣司法臨床心理學會本月6日已先後發表聲明，說明清潔針具與美沙冬維持治療的實證與做法。2學會亦表示支持。以下五點則是學會從臨床心理專業提出的補充，供社會討論參考：

一、「減害」包含多種措施，應分開說明 減害是在使用者尚未停止使用時，先降低個人健康與社會所受的傷害，並讓他們留在照護體系中，與戒癮治療相互銜接。國內已實施多年的清潔針具服務，是提供新的注射器具、回收使用過的器具，並同時進行衛教、傳染病篩檢與轉介。美沙冬在法律上屬於第二級毒品及第二級管制藥品，需要由醫師評估、控制劑量並監督，用於治療海洛因等鴉片類物質成癮；當依法接受治療，不等同於非法施用毒品。國外另有醫療用海洛因、安全使用場所、除罪化等做法，國內都未實施，各自的適用條件、實證程度與法律框架也不相同。針對減害措施討論時，應清楚指明談的是哪一項措施，以免混淆，影響成癮者求助與民眾理解。

二、興奮劑與新興毒品沒有替代藥物，治療主要靠心理介入 對毒品供給端的查緝，各界並無異議；對使用者來說，治療才是關鍵。依衛生福利部113年統計，醫療院所通報的濫用品項以安非他命居首，學生則以愷他命等第三級毒品為主，但第二級毒品通報人數較前一年增加近六成；警政署114年1至9月資料亦顯示，12至17歲查獲的毒品嫌疑犯增加逾一倍，集中於第二級毒品，包括依托咪酯等新興物質。美沙冬只適用於鴉片類物質成癮，至於安非他命等興奮劑的使用障礙，目前尚無核准的治療藥物；實證上較充分的主要是後效管理、認知行為治療、動機晤談等心理社會介入。因此，國內多數物質使用問題的治療成效，取決於心理介入是否可近、持續且有品質。

臨床心理師的工作從心理衡鑑開始，評估成癮嚴重程度、共病精神症狀、使用動機與復發風險，再依個別需要提供介入，並與家庭合作，強化支持系統。學會呼籲政府檢視各類戒癮治療（包括緩起訴附命戒癮治療）中心理介入的人力、給付與可近性，讓藥癮治療從急性醫療處置延伸到長期的心理復元與社區支持。

三、保護兒少，要讓孩子和家庭敢求助 聯合國毒品和犯罪問題辦公室（UNODC）與世界衛生組織（WHO）的《國際藥物使用預防標準》指出，以恐嚇為主或只提供資訊的宣導難以改變行為，甚至可能產生反效果。事實上，孩子接觸物質的原因各不相同，若情緒、作息或出席出現明顯改變時，學校與家庭的第一步應是瞭解與協助，並提供專業評估、隱私保護與轉介資源，避免孩子和家庭因害怕後果而隱藏問題。

四、污名會阻礙求助，討論時應使用準確、不貶抑的語言 系統性回顧顯示，污名對心理健康問題的求助行動有小到中度的負面影響。研究發現，當心理健康專業人員讀到以「濫用者」描述的個案時，比讀到「有物質使用障礙」時更傾向認為當事人應受懲罰。學會呼籲公眾人物與媒體討論毒品政策時，區分「物質」、「使用行為」與「人」，用準確、不貶抑的語言描述成癮者與其家庭。

五、以可檢驗的指標評估政策成效 評估成癮防治與減害政策，不宜只看是否立即停止使用。學會建議至少納入以下指標：求助及進入治療人數的增加、治療持續率的提高、物質使用的減少、健康結果的改善（如感染及過量事件減少）、就學就業等生活功能的恢復、再犯率的降低、轉介至復原機構的人數，以及兒少初次使用年齡的延後。學會也呼籲政府公開相關資料，並支持針對新興毒品心理介入的國內成效研究，讓政策討論建立在本土證據上。

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