30歲男巨瘤反覆長壓尿道！放尿管通水路卻反覆細菌感染崩潰　北榮救了他

記者黃仲丘／台北報導

▲台北榮總引進了「新型輸尿管支架系統」，在輸尿管以擴張支架打通水路（圖／台北榮總提供）

許多民眾因為腫瘤等疾患導致泌尿道狹窄，得放輸尿導管暢通「水路」，30歲的藍先生於青少年時期在骨盆腔內發現了纖維骨肉巨瘤，後續又復發。由於腫瘤已包圍右側輸尿管，讓他需要長期置放雙J導管，但細菌容易長驅直入膀胱，藍先生每次尚未等到更換期，又細菌感染，讓他動不動就得住院十幾天。台北榮總引進了「新型輸尿管支架系統」，在輸尿管以擴張支架打通水路後，藍先生已3年未因感染症住院。

台北榮民總醫院泌尿部主治醫師魏子鈞表示，過去針對泌尿道狹窄的患者，會採取置放「雙J導管」或「體外引流」等方式，「通水路」避免腎水腫。輸尿管本身也會蠕動帶動尿液。因此置放導管時得設計成上下端都有一個彎鉤的雙J型，才能避免導管被輸尿管給排出。

對於處理結石息肉等短暫病灶的患者，置入輸尿管後可能數週或數個月就能將導管移除。但對於惡性或是長期的病灶，如大腸直腸癌或婦科子宮頸癌、子宮內膜異位症等，由於病灶可能長期壓迫輸尿管，影響排尿暢通，可能就得長期更換「雙J導管」。魏子鈞表示，傳統雙J導管，除了可能容易造成結石阻塞，更大一部份是容易有感染症問題，導致雙Ｊ導管短則每3個月就要更換一次，長則每9個月或1年就要再重新更換。

台北榮民總醫院泌尿部主任黃志賢表示，由於雙J導管屬於中空結構，只要膀胱有感染，細菌就會長驅直入，造成腎盂腎炎等噁心嘔吐症狀，每次就得住院一到兩週，還會造成腎功能受損。

30歲的藍先生表示自己在青少年時期，在骨盆腔中發現長了一顆骨肉瘤當中的良性纖維瘤，曾經做過一次手術，在其他醫院開刀移除了重達5公斤的巨瘤。手術後，腫瘤仍會再長，得靠化療藥物控制。過去在控制腫瘤階段，他曾安裝3個月換一次與較為耐用的9個月須換一次的雙J導管。但幾乎都等不到更換時間，常常讓半夜因為出現感染，嘔吐發燒得跑急診治療，每次都讓他長時間住院，把放假都快用完。

▲新型輸尿管支架系統，利用氣球擴張術撐開泌尿道（圖／台北榮總提供）

魏子鈞表示，過去這類患者若想避免長期更換尿管的困擾，從手術手術動刀，也可能導致部分輸尿管出現缺損，勢必得截斷一部分腸道作為修補，或是做自體腎臟轉位移植，也都是複雜的大型手術。台北榮總想找到更好的「無創」選擇，自德國取經引進了「新型輸尿管支架系統」的新技術。

魏子鈞表示，「新型輸尿管支架系統」也是類似心臟支架的原理，在輸尿管以氣球擴張術，放入導管把輸尿管內狹窄的地方疏通。新一代支架除本身鎳鈦合金的部分，可充分擴張，並具備記憶延展功能；在表層也有一層生物鍍膜，可減少組織增生，且也便於日後移除。

▲圖右起：患者藍先生、胡小姐、台北榮民總醫院泌尿部主治醫師魏子鈞、台北榮民總醫院泌尿部主任黃志賢、台北榮總公共關係室主任吳建利（圖／記者黃仲丘攝影）

台北榮總自2020年引進新型輸尿管支架，藍先生表示，使用後迄今已經3年沒有遇到感染問題，也不再因為導管摩擦發生血尿。異物感也消失。為何使用支架比較不會感染？魏子鈞表示，支架不像導管，不會影響的蠕動，尿液不易囤積，因此更不容易感染。

59歲的胡小姐表示，2020年他因為子宮肌腺瘤擋到輸尿管，導致尿蛋白指數升高，當時在別的醫院開刀完，竟被告知由於輸尿管狹窄無法安裝支架，讓她在手術麻醉未退的時候看到自己身上還外接了一條尿管，一度快要崩潰。所幸遇到北榮經魏醫師建議，也使用了新型輸尿管支架，迄今3年多她很慶幸，上廁所都已經和平常人無異。

目前這項手術仍須自費12萬元，在北榮已完成約200例，黃志賢建議，有良性病灶，如子宮內膜異位或其他控制得當的內科疾病比較適合安裝新型導管。曾經嘗試雙J導管但效果不佳者，也都適合使用此項新選擇。黃志賢表示，過去發現導管只要三年之內只要位置固定不動，定期檢測即可；國際報告指出也有許多患者已置放超過三年，八年、九年甚至十年，追蹤無礙者可持續置放或是選擇移除。