車禍後「右肩卡卡30年」竟是脫臼惹禍！醫「1招」助婦重獲新生

一名50歲婦人30年前因嚴重車禍導致右手臂嚴重開放性骨折，當時在某醫院接受傷口縫合，右肩部分用鋼板固定，右手臂則打上石膏。拆除鋼板、石膏復健後，才發現右肩卡卡怪怪的，右手只能抬高約30度，多年來求醫都被告知「無法處理」，只能靠服用止痛藥或接受止痛針暫時緩解酸痛與麻木，夜間更常因疼痛而醒來，日常生活與工作皆受到嚴重影響。

原本從事文書工作的她，中年後曾轉到賣場工作，由於工作需要頻繁使用右手，右肩膀常酸痛，只工作一年便離職。30年來曾多次至不同醫院骨科就醫，醫師告知可能需要接受人工關節置換。直到今年4月不慎跌倒摔傷尾椎，當時試圖用右手撐住桌面起身，右肩突然出現劇烈疼痛，無法支撐身體，讓她下定決心徹底處理困擾30年的肩關節問題。

員榮醫院骨科醫師姜良諭表示，經X光檢查發現，患者的右肩關節30年來一直是脫臼狀態，使肩關節活動嚴重受限。經完整評估並與患者充分溝通後，實施「反式人工肩關節置換術」。術後X光顯示，患者右肩關節已順利復位，肩關節的力學結構也獲得重建，使三角肌發揮上舉與穩定作用。右手臂上舉角度已從過去的30度大幅提升至100度以上，手部也能順利舉過肩膀，患者日常生活功能獲得顯著改善。

他說，反式人工肩關節置換手術與傳統人工肩關節置換最大的差異，在於人工關節的結構設計正好「反過來」。傳統人工肩關節是將球狀的人工關節安裝在上臂骨，也就是肱骨的一端，而肩胛骨的肩盂則維持凹槽狀結構；反式人工肩關節則將兩者位置對調，將球狀的人工關節固定在肩胛骨的肩盂位置，並在肱骨一端置入凹槽狀的人工關節。

姜良諭進一步說明，這樣的設計並不是單純把人工關節「裝反」，而是透過改變肩關節的力學結構，讓原本主要依靠旋轉肌腱來抬高手臂的功能，轉由三角肌發揮更重要的作用。簡單說，就是把肩膀原本的「球與凹槽」位置對調，讓三角肌承接受損肌腱的部分功能。透過這樣的設計，患者在適當評估及術後復健下，有機會改善肩膀疼痛與活動受限的問題，重新恢復抬手及日常生活的功能。

姜良諭表示，反式人工肩關節技術近年發展成熟，並已納入健保給付多年，臨床上可應用於旋轉肌腱嚴重破損且無法修復、肩關節骨缺損嚴重，以及部分末期關節炎等患者。相關問題患者仍需進一步與醫師諮詢討論，決定合適的治療方式。