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17歲少年跌落七星潭 掙扎2個小時游上岸竟吸入性肺炎、橫紋肌溶解

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記者李鴻典/台北報導

陳明群醫師表示,針對小宇急性腎損傷和避免肺部呼吸功能惡化的治療方法,是相互衝突的,需謹慎拿捏病患補充的輸液量多寡。(圖/翻攝自花蓮慈濟醫院臉書)

▲陳明群醫師表示,針對小宇急性腎損傷和避免肺部呼吸功能惡化的治療方法,是相互衝突的,需謹慎拿捏病患補充的輸液量多寡。(圖/翻攝自花蓮慈濟醫院臉書)

2022年中秋節當晚,17歲的小宇(化名)意外落水七星潭,在奮力掙扎了2個小時才游上岸,被緊急送往花蓮慈濟醫院急診,發現肺部因嗆水而引發「吸入性肺炎」,且全身多處肌肉疼痛難耐,疑似發生「橫紋肌溶解症」。經急診團隊的初步處置後,在兒童腎臟科主任陳明群與兒科團隊照護下,小宇在加護病房度過觀察期,直至病況穩定轉往普通病房持續接受治療,逐漸恢復健康,終於在住院二週後出院返家!由於肌肉損傷需要長時間復健來恢復,出院後也安排小宇至復健科門診追蹤,並為他制定復健計畫。

花蓮慈濟醫院指出,當天小宇被送到急診室時意識清醒,不斷向醫療人員反應自己全身都非常痛,兒科急診值班的陳明群主任第一時間判斷此情況可能是橫紋肌溶解。陳明群主任表示,橫紋肌溶解症是人體肌肉急速損傷,導致肌肉細胞壞死,除了會引發劇烈疼痛外,肌肉細胞受損後也會導致肌球蛋白 滲漏,進入尿液中形成 #肌球蛋白尿,嚴重時甚至可能因急性腎小管受損引發急性腎損傷,而有致命風險,確診後需要盡快給予大量水分,讓肌肉中滲漏出的肌球蛋白盡快從體內隨尿排出,以減少對腎臟的損害。

「比較棘手的是,針對小宇急性腎損傷和避免肺部呼吸功能惡化的治療方法,是相互衝突的。」陳明群主任表示,由於小宇還有嗆水導致的吸入性肺炎,若肺炎情況惡化,可能會導致死亡率高達40%~70%的「#急性呼吸窘迫症候群(ARDS)」,是非常危險的病症,因此治療時必須限制水份的給予,以免造成肺部積水,進一步導致病況加劇。

小宇入院後在兒科加護病房(PICU)接受觀察,由兒科團隊謹慎拿捏病患補充的輸液量多寡,經過前期最危險的二至三日,確認肺炎情況逐漸改善,已大大降低惡化成ARDS的風險後,才轉往普通病房,接受後續的腎臟、肺部以及肌肉復健治療。

「謝謝醫療人員的用心照顧,現在我已經不會喘,身體也不痛了。」出院當日小宇開心表示,幸好自己水性不錯,幸運撿回一條命;雖然現在行動還不太方便,但自己一直都保有運動習慣,之後也會按醫療團隊的建議逐步完成復健項目,相信身體會越來越好。復健科醫師鄭弘裕醫師指出,小宇的橫紋肌溶解症屬於過度運動所導致,因肌肉組織已遭到破壞,短期內會出現使不上力的情況,可行走距離和時間都不長,需要透過長時間的復健運動,讓身體適應,慢慢恢復肌力。

兒科團隊也為小宇安排和藝術治療師 一對一的訪談治療,排解經歷生死關頭後可能隱藏積累在小宇內心的心理壓力;意外事件可能會導致患者的「創傷後壓力症候群(PTSD)」,在事發三個月至半年內或許會慢慢表現出來,醫療團隊不僅在急性期要把病人身體上的問題解決,也要為病人考慮長期心靈的健康可能需要接受的其他治療。陳明群主任呼籲,從事任何水域遊憩活動務必注意安全,盡量結伴同行、避免單獨下水,並留意岸邊標示警語、救生設備是否完善。

 

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