記者陳弋／台北報導
▲「譫妄」是加護病房患者常見的症狀，除了引發幻覺，還會導致身體活動度和認知能力下降，甚至增加死亡率。（示意圖／擷取自Pixabay）
南部一名六旬老翁因病入住加護病房，會客期間告訴家人「半夜看到好多穿白衣服的人」，擔心自己的大限已到，女兒還為此去廟裡求了護身符。醫護評估是急性譫妄症作祟，類似狀況在加護病房並不罕見，且有可能增加死亡率。
68歲李先生因呼吸喘發燒合併敗血症入住奇美醫院內科加護病房，不久後陷入急性譫妄狀態，會客期間告訴女兒自己半夜看到好多穿白衣服的人，當時他不停詢問護理師：「我好害怕！是不是有人要帶我走？」
李先生也對加護病房的事物感到困惑，情緒變得暴躁，跟他平時溫和的態度天差地別。女兒知悉後特別去廟裡求了平安符，請託護理師幫忙照料爸爸。
奇美醫院護理部加護病房護理團隊評估，李先生有急性譫妄發作的情形，因此採用「M.O.R.EA2F」譫妄照護策略，使用藥物外同時會診復健科介入，以利李先生早期下床，進而減少譫妄的發生。
奇美醫院護理部督導柯雅婷指出，「譫妄」是加護病房患者常見的症狀，對病人的影響大多為身體活動度和認知能力下降、住院天數延長及增加死亡率。文獻指出，約超過三分之一的病人住院期間曾發生此症狀，死亡率可達22至76%。這樣的風險跟急性心肌梗塞或敗血症風險不相上下，而在加護病房中，則有高達70%的機率發生譫妄症。
柯雅婷說明，有鑑於急性譫妄發生率高，因此加護病房團隊在111年4月成立譫妄小組，導入「譫妄評估及照護三部曲」，包括選定譫妄評估工具、評估臨床推展、發展及實施預防「譫妄照護策略-M.O.R.E ABCDEF」，當病人因疾病嚴重度高送入加護病房，倘若精神狀況改變，護理師便能迅速使用此照護策略進行評估藥物及會診復健科介入早期下床策略，減少譫妄發生率。
為增進病人的定向感，團隊運用「譫妄照護策略-M.O.R.E ABCDEF」導入多元化照護措施。音樂陪伴（Music）於中午播放輕音樂讓病人知道現在是白天；報時系統（Oritention）在07:00、17:00報時，增進病人對時間的認知，同時護理人員也會跟病人自我介紹，告知現在人在哪裡、幾點；介入睡眠措施（Rest）於07:00開燈，21:30熄燈，並統計病人睡眠時數以協助醫療團隊評估夜眠藥物的需求；此外，在加護病房提供小白板、iPad，以及合適的溝通工具（眼鏡和助聽器），以利聽覺及視覺的刺激（Eye/Ear support），進而降低譫妄發生率。
推動早期下床策略也是促進病人恢復健康的一環，加護病房護理師每天早上7點會關閉鎮靜止痛藥（Assess, Prevent and Manage Pain)，讓病人自睡眠中恢復清醒；每日評估呼吸功能（Breathe）及早移除呼吸器；每日與醫師、藥師共同檢視病人用藥，避免使用易引發譫妄藥物（Coordination）；每班評估病人譫妄狀況（Delirium assessment）；推動早期復健下床（Early mobilization）；邀請家屬一同參與病人下床復健運動及執行桌遊（Family engagement）。
重症加護病房會客時，護理師會給家屬詳細的衛教，讓家屬理解譫妄症的發病原因及治療方向，一同協助患者四肢關節活動及床邊坐起，據稱看似微不足道的陪伴與照顧，可減少2成譫妄發生率，讓病人和家屬安心不少。
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