罕見馬蠅寄生在嘴唇！男遊秘魯返台後「腫成香腸嘴」孵出3隻2.5公分肥蟲

記者簡浩正／台北報導

▲劉崇基醫師說明個案。（圖／記者簡浩正攝影）

解封後國人海外旅遊的機會大增，但出國一趟返台，怎麼嘴唇腫成「香腸嘴」？33歲的陳先生去年10月中旬前往秘魯旅遊，沒想到返台2週後嘴唇竟越來越腫、還出現難以忍受的疼痛感，外觀看起來就像長了皰疹，到診所治療半個月未見好轉，轉診到馬偕醫院，才發現竟是被少見的「馬蠅」叮上，蟲卵寄生在嘴唇裡，且蟲卵已經孵化成3隻約2.5公分大的幼蟲，在嘴唇裡鑽來鑽去。所幸經手術順利取出，目前傷口已恢復。

▲3隻2.5公分大的馬蠅幼蟲，在患者嘴唇裡鑽來鑽去。（圖／記者簡浩正攝影）

馬偕醫院口腔醫學部主任劉崇基表示，陳先生於去年10月中旬到秘魯旅遊，在馬丘比丘住宿當地雨林區民宿，疑似嘴唇遭馬蠅寄生，返國二週後嘴唇腫大且伴隨疼痛感，由於外觀近似皰疹，經診所治療半個月未先好轉後轉診到本院口腔顎面外科門診，發現是少見的馬蠅蟲卵寄生，且蟲卵已寄生在體內孵化成幼蟲，於是在全身麻醉情況下，於手術室內順利取出3隻寄生於嘴唇上的馬蠅幼蟲。

劉崇基表示，經詢問患者自述在當地曾吃過生魚片、以及烤嚙齒類動物，懷疑是食用過程中遭感染，不過就過往文獻，患者多為造帶有馬蠅蟲卵的蚊蟲叮咬而受感染。國內遭馬蠅蟲卵寄生案例非常少，過去只發生過兩例寄生在頭皮的案例，這次發現寄生在嘴唇的情況也是他行醫以來首次見到，患者傷口初期與一般昆蟲咬傷非常相似，腫疱的周圍有小型丘疹也容易與皰疹混淆，並不容易被診斷。

▲自患者嘴唇手術取蟲過程。（圖／馬偕醫院提供）

他進一步解釋，陳先生經門診檢查後發現有三個傷口持續有滲出液，且隱隱約約看得到有物體活動跡象，因嘴唇周圍有大血管，蟲體為躲避容易碰撞造成出血，曾在門診嘗試夾出，但因病人無法忍受致使難度太高，因此採以全身麻醉為病人在手術室內解決，術後住院一晚確認恢復良好才讓病人出院。與病人溝通治療方式後，為求謹慎，選擇替病人安排於在手術室內全身麻醉，以便順利「活捉蟲蟲」，手術時間約15分鐘，成功活捉3隻寄生於嘴唇上的馬蠅幼蟲，取出後的蟲體分別送病理檢驗及臺灣大學昆蟲系系統分類研究室蕭旭峰教授鑑別，確認是台灣少見的馬蠅幼蟲。

陳先生表示，在診所斷斷續續治療快一個月沒有好轉，且照鏡子時會隱隱約約看到有東西在動，有時後也會感覺有異物在裡面蠕動的感覺，加上晚上特別疼痛影響睡眠，而且除了痛還會持續出血，萬萬沒有想到會是蟲卵寄生孵化成幼蟲。

馬偕醫院家醫科主任、旅遊醫學門診醫師黃偉新表示，馬蠅 （Dermatobia hominis，俗稱：Botfly）主要分布在中南美州，自墨西哥至阿根廷和智利北部都是主要活動的範圍。一般生活在潮濕的熱帶森林地區和樹木繁茂的低地。馬蠅一般會將蟲卵產在其他節肢動物（如蚊子）的腹部，當蚊蟲叮咬宿主時，蟲卵就順勢落到傷口上，卵在宿主的體溫下孵化成幼蟲以後，再從叮咬的傷口或毛囊鑽入皮膚內，因為通常都無痛，難以察覺。只要能將幼蟲完全取出，傷口通常能癒合也少有併發症發生。

馬蠅蟲卵寄生傷口起初像昆蟲咬傷，之後變為癰瘡，皮膚出現紅色突起，並在傷口隆起小結節的中央傷口有漿液性血水的滲出液，受感染者可能會因蟲體蠕動而在夜間感覺間歇性疼痛以及搔癢感，或有異物蠕動感。若寄生在頭皮或臉上則會因為該處的肌肉層過薄，而疼痛感強烈。由於馬蠅在臺灣極其少見，容易誤認為是細菌感染、蜂窩性組織炎、毛囊炎等而給予抗生素治療，或是進行不必要的切除。

他呼籲，國人出國旅遊防蚊蟲叮咬也得隨時留意，建議穿著淺色長袖衣褲、進入叢林區戴帽子以保護頸部及頭皮，不擦香水或使用體香膏、衣褲無法包覆的皮膚則選用適當的防蚊液並適時補擦，若曾至高風險地區回國後發現身上有不明類似蚊蟲叮咬傷口，又遲遲未癒合，應儘早就醫，並主動告知旅遊史。