死亡率排第4！6旬翁腦部藏「8cm動脈瘤」北榮「客製化支架」免開胸拆彈

記者簡浩正／台北報導

63歲謝先生過去曾因主動脈剝離接受傳統開放式胸主動脈置換手術，後續追蹤發現弓部動脈瘤逐漸增至8公分，十分接近通往腦部的三條重要血管分支；但由於是二次開胸，手術風險極高，北榮團隊利用率先引進的「客製化胸主動脈開窗支架」，不必繞道且依病人主動脈態樣量身訂做支架，順利完成手術。

北榮心臟外科主治醫師陳沂名表示，主動脈瘤及主動脈剝離造成主動脈破裂，是心血管猝死中排名第四的疾病，在所有主動脈疾病中，又以主動脈弓部瘤最複雜。因為主動脈弓部上方有通往腦部的三個重要分支，一旦出現弓部瘤，不僅有破裂危險，亦增加中風風險。

他說，主動脈弓部瘤為退化性疾病，好發於70歲以上男性、有抽菸習慣以及有高血壓、高血脂、高血糖「三高」病史的患者。除了控制危險因子外，手術是唯一根治方式。正常人的主動脈直徑平均約3公分，若產生動脈瘤，6公分是門檻，超過6公分就有破裂風險，小於6公分時破裂風險不到萬分之一，當腫瘤大於6公分，破裂風險就增加7%到12%。

而在治療上，傳統開胸手術傷口大小約20公分，手術時間至少8小時起跳，對患者跟醫師來說都是體力考驗；目前以微創主動脈支架置入手術為主流，但通常需先進行頸部繞道手術，來確保腦部血流暢通；如果患者條件不適合，則需採開放式手術切除腫瘤並重建。

陳沂名指出，客製化胸主動脈開窗支架，依據每位患者獨特的主動脈形狀、走向、個別頸部分支動脈的大小、角度客製化設計，從鼠蹊部進入，在X光導引下置入適當位置。與傳統手術相比，客製化胸主動脈開窗支架手術僅針孔小傷口，傷口僅約0.5公分，手術風險更低、術恢復更快，住院期短，高齡與高風險患者更安全。

陳沂名提醒，主動脈瘤與主動脈剝離如「不定時炸彈」，胸痛、背痛為常見警訊。建議民眾戒菸、控制三高、定期追蹤，若出現疑似症狀應儘速就醫，以免延誤治療造成致命風險。