台灣國家眼庫研究　改寫菌血症無法捐角膜迷思

記者楊晴雯／台北報導

由台大醫院承接的台灣國家眼庫成立後，在嚴格控管角膜品質，並改變角膜摘取方式，捐贈者只需摘取眼角膜，能保留下完整眼球；並改寫菌血症患者不得捐贈角膜的標準，成功提高捐贈量與受贈成功率。

▲台灣國家眼庫成功提高國內角膜捐贈量與受贈成功率，並改寫菌血症患者不能捐贈角膜的迷思。（圖／記者楊晴雯攝）

國人角膜捐贈風氣不盛，台大醫院眼科部教授胡芳蓉表示，在2013年以前的眼庫狀況，有60%的移植角膜依賴國外眼庫進口，當時台灣沒有一個具完整功能的眼庫，且國人捐贈角膜由各醫院自行執行摘取作業，各有不同的摘取法和作業流程，也未執行角膜內皮細胞檢驗，捐贈角膜品質沒有適當的把關，可能最後導致捐贈的角膜無法使用，因而浪費捐贈者的心願。

在國內眼角膜捐贈量少的情況下，大多仰賴國外進口角膜，不過，胡芳蓉說，經過長途運輸、震動與溫度變化，會使角膜內皮細胞數目減少，影響角膜移植手術的成效，且病人還需依角膜品質自費支付國外眼庫5萬至10幾萬元的費用，影響經濟弱勢盲胞重見光明的機會。

衛福部醫事司司長石崇良說，衛生福利部為提升國內的角膜捐贈風氣及角膜品質，於2013年提供經費設立台灣國家眼庫，由台大醫院承接，另設南部辦公室於成大醫院。

台灣國家眼庫成立至今，國人捐贈角膜量由2013年的220例，至2018年成長至537例，更提供角膜緊急修補使用，挽救60多位病人摘除眼球的厄運。

▲捐贈者眼角膜保存於含有高濃度見大黴素專用盒中。（圖／記者楊晴雯攝）

台灣國家眼庫作了什麼？成功提升了國內眼角膜捐贈率？胡芳蓉說明，除了建立多項標準作業流程，嚴格控管角膜品質，更採取多項策略提升角膜捐贈量，其中最重要的2項成是，過去角膜摘取方式必須摘掉整顆眼球，這會讓家屬無法接受深怕「眼球被拿掉就看不到上天堂的路」，現在則進展到僅摘取眼角膜，並為捐贈者放置義眼片，大幅改善捐贈者外觀及家屬感受，讓近年國人捐贈角膜數量已增加大約2.5倍。

另一個關鍵是，過往是按照美國眼庫的作業準則，菌血症不能用，主要是擔心受到血液汙染後，移植到受贈者身上會感染其他器官，但在進一步評估後發現，摘取角鞏膜瓣後立即執行微生物培養，自訂捐贈角膜微生物檢驗篩選準則，提升了菌血症捐贈者的使用率，且大部分的角膜受到汙染是因為在摘取過程受眼皮或睫毛汙染所致。此重大突破也讓印度與中國大陸前來向台大醫院取經。

▲透過眼庫內皮細胞檢查儀，可測量捐贈角膜內皮細胞數目，達2000以上就可以使用。（圖／記者楊晴雯攝）

▲細隙燈生體顯微鏡檢視捐贈角膜有無足夠的光學區大小、有無結疤、脫落、皺褶等情形。（圖／記者楊晴雯攝）

據統計，2014年至2017年共697例捐贈角膜，使用率高達98%以上，手術成功率高達99%，沒有一位受贈者術後發生感染。推翻傳統按照美國作業系統，菌血症患者不能捐贈角膜的思維。