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開完這台刀 外科生涯了無遺憾

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圖取自維基百科

文/洪浩雲

外科醫師一輩子應該都會希望能開一台讓自己覺得超越自己的手術。

中午被內科加護病房照會,八十歲的十二指腸潰瘍出血病人,白蛋白居然才2.5,貧血而且血壓低不說,糖尿病該有的併發症都有:失明、腎衰竭、截肢。昨天從急診因為肺炎收住院,今天就因為吐血休克轉到加護病房,胃鏡看到一個很大的潰瘍,內科醫師做完檢查就請人找外科,因為她擔心這麼深的病灶,搞不好做完就破了。

這種病人以前在寶山醫院一定是被外科醫師努力拒絕的,大概會用的理由不用寫了,記得當年有總醫師叫內科醫師去排血管栓塞止血,很讓人搖頭啊!所以儘管這個病人很不好處理,我還是請家屬都過來,好好談一談。

最後還是決定開刀,一個可能會讓自己後悔的決定。回頭看看病人狀況:肺炎住院,潰瘍出血到休克,糖尿病多重併發症,而且來住院的時候白蛋白就2.5!我都可以想像開完刀之後會有哪些問題:腎臟壞到要洗腎,傷口癒合不良一直感染,腸道吻合處滲漏,困難拔管....算了,外科醫師啊!

一開始就打定用最簡單的術式處理:truncal vagotomy + pyloroplasty + feeding jejunostomy,記得消化外科筆試也有這題,面對狀況不好的年老病人,用最短的時間把刀開完最理想,什麼 antrectomy 就不要想了,腸子接起來搞不好根本沒法癒合啊!

結果迅速開進肚子裡,還好,還沒破。做完幽門成型術之後覺得時間還很多耶,病人狀況也穩定,就想試看看 highly selective vagotomy....當然是馬上打消這念頭!快點結束好嗎!

以前也只跟過一次 truncal vagotomy,本來還想說這種術式應該這輩子不會再碰到了,沒想到卻在這人生的十字路口上遇著了。買單的時候還傻傻地去買兩個術式,然後譙說這樣的話小腸造口的術式太虧了,根本就是有這整套的手術碼!不過還是好便宜啊....果然,台灣的外科醫師實在是太廉價了!

居然可以開到這種刀,覺得外科醫師的生涯已經了無遺憾了。你說我沒開過惠普氏手術?拜託,國中生幹嘛去解微積分啊!

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