開完這台刀　外科生涯了無遺憾

圖取自維基百科

文／洪浩雲

外科醫師一輩子應該都會希望能開一台讓自己覺得超越自己的手術。

中午被內科加護病房照會，八十歲的十二指腸潰瘍出血病人，白蛋白居然才2.5，貧血而且血壓低不說，糖尿病該有的併發症都有：失明、腎衰竭、截肢。昨天從急診因為肺炎收住院，今天就因為吐血休克轉到加護病房，胃鏡看到一個很大的潰瘍，內科醫師做完檢查就請人找外科，因為她擔心這麼深的病灶，搞不好做完就破了。

這種病人以前在寶山醫院一定是被外科醫師努力拒絕的，大概會用的理由不用寫了，記得當年有總醫師叫內科醫師去排血管栓塞止血，很讓人搖頭啊！所以儘管這個病人很不好處理，我還是請家屬都過來，好好談一談。

最後還是決定開刀，一個可能會讓自己後悔的決定。回頭看看病人狀況：肺炎住院，潰瘍出血到休克，糖尿病多重併發症，而且來住院的時候白蛋白就2.5！我都可以想像開完刀之後會有哪些問題：腎臟壞到要洗腎，傷口癒合不良一直感染，腸道吻合處滲漏，困難拔管....算了，外科醫師啊！

一開始就打定用最簡單的術式處理：truncal vagotomy + pyloroplasty + feeding jejunostomy，記得消化外科筆試也有這題，面對狀況不好的年老病人，用最短的時間把刀開完最理想，什麼 antrectomy 就不要想了，腸子接起來搞不好根本沒法癒合啊！

結果迅速開進肚子裡，還好，還沒破。做完幽門成型術之後覺得時間還很多耶，病人狀況也穩定，就想試看看 highly selective vagotomy....當然是馬上打消這念頭！快點結束好嗎！

以前也只跟過一次 truncal vagotomy，本來還想說這種術式應該這輩子不會再碰到了，沒想到卻在這人生的十字路口上遇著了。買單的時候還傻傻地去買兩個術式，然後譙說這樣的話小腸造口的術式太虧了，根本就是有這整套的手術碼！不過還是好便宜啊....果然，台灣的外科醫師實在是太廉價了！

居然可以開到這種刀，覺得外科醫師的生涯已經了無遺憾了。你說我沒開過惠普氏手術？拜託，國中生幹嘛去解微積分啊！