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46歲男配老花眼鏡仍「看走眼」 竟是甲狀腺眼病變惹禍

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記者李鴻典/台北報導

台中46歲王先生有抽菸習慣,最近覺得老花眼變嚴重,決定配戴多焦點鏡片矯正,但發現看東西會斜斜的,且有兩個影子,到眼科檢查視力均正常,唯有右眼竟無法向上轉動,進一步檢查發現竟是甲狀腺眼病變所致,經戒菸、治療甲狀腺功能亢進,以及改戴單焦點鏡片、稜鏡矯正複視後,李先生視力已恢復正常。

▲患者眼部照(圖/亞洲大學附屬醫院提供)

亞洲大學附屬醫院眼科部主治醫師顧蔚寧表示,注重外表的患者以為自己上了年紀有老花眼,日前赴眼鏡行配了一副近萬元的多焦點近視老花眼鏡,沒想到戴了後卻更不舒服,至眼科檢查發現雙眼矯正視力均1.0,角膜、視神經與視網膜檢驗皆正常,但右眼有大約六個稜鏡角度的下斜視,使右眼無法向上轉動。

因患者並無右眼外傷骨折的病史,懷疑可能是甲狀腺功能異常或眼窩腫瘤問題,於是安排接受甲狀腺功能抽血檢查與眼窩電腦斷層,檢驗結果顯示,患者有甲狀腺功能亢進與甲狀腺特殊抗體的異常,同時電腦斷層顯示有眼外肌肥厚的情況,才使得患者右眼無法向上轉動,故確診為甲狀腺眼病變。

顧蔚寧醫師表示,典型的甲狀腺眼病變會造成大眼、凸眼、眼瞼攣縮,部分病人會有角膜病變、斜視與複視眼、外肌肥厚造成眼球轉動困難等,嚴重者甚至造成視神經壓迫,有失明的可能;但李先生因無外眼部的典型表現,也不知道自己有甲狀腺功能亢進,此時診斷上就需仰賴醫師的經驗、抽血報告和電腦斷層檢查。

▲眼窩電腦斷層影像(圖/亞洲大學附屬醫院提供)

顧蔚寧醫師指出,除了將患者轉介新陳代謝科進行甲狀腺功能亢進治療外,也建議患者不要配戴多焦點眼鏡,改用單焦點鏡片加上稜鏡矯正複視的症狀,同時強烈衛教患者務必戒菸,因抽菸會使甲狀腺眼病變更嚴重,上述作法都讓患者症狀大幅改善。

她提醒,若是嚴重甲狀腺眼病變的患者,可經由眼外肌調整手術矯正,若眼睛變大、變凸,可做導航內視鏡眼窩減壓手術,與眼皮調整手術改善外觀,而最嚴重的甲狀腺眼病變造成的視神經壓迫,需緊急做內視鏡眼窩減壓手術治療,以搶救視力。

顧蔚寧醫師也提醒,大多數甲狀腺眼病變的患者,只要定期至眼科門診追蹤,並配合新陳代謝科醫師服藥,不抽菸、使用人工淚液保養,就能大幅降低失明風險,並保有良好生活品質。

▲亞洲大學附屬醫院眼科部主治醫師顧蔚寧(圖/亞洲大學附屬醫院提供)

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