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4x4公分「鹿角狀腎結石」釀尿路感染 體外震波3次完碎

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記者陳弋/台北報導

50歲葉女士因尿路感染一直好不了求診,經X光、超音波及輸尿管腎盂攝影檢查發現,左腎有約4x4公分的「鹿角狀結石」。因X光下此結石的密度較淡,醫師推測其質地比較鬆軟,故嘗試體外震波碎石治療(ESWL),3次終於完碎棘手的結石。

▲洪峻澤醫師表示,腎臟鹿角狀結石是最難處理的結石種類。(圖/書田診所提供)

葉女士罹患了難纏的鹿角狀結石,醫師在進行體外震波碎石前,先在她的左側輸尿管置入雙J導管,以防止大量碎石阻塞輸尿管,因為大量碎石會造成腎臟積水及感染。經3次體外震波碎石後,結石完全擊碎並排乾淨,尿路感染都好了。

書田診所泌尿科主任醫師洪峻澤表示,尿路結石約80%是含鈣結石(草酸鈣和磷酸鈣),約5~10%是尿酸結石,多因體質或新陳代謝異常造成。結石長得慢,體積也較小。鹿角狀結石又稱感染性結石,佔尿路結石的5~10%,多因長期尿路感染造成。此次案例的尿液細菌培養找到變型桿菌(Proteus mirabilis),是鹿角狀結石最常見的致病菌,會製造尿酸酶(urease),將尿酸分解成氨,形成鹼性尿液,使結石長得又大又快,其質地可能較鬆軟,但若拖很久未處理就可能變得堅硬。推測此鹿角狀結石的成份應是磷酸銨鎂。

洪峻澤說,鹿角狀結石的正規治療方式有三:一是傳統切開腎臟取石術;二是經皮腎臟鏡取石手術(PCNL);三是軟式輸尿管鏡搭配雷射碎石。體外震波碎石不是鹿角狀結石的治療首選,健保規定0.5~2.5公分的腎結石才可使用,這個案例因預期結石硬度較低,故事前向健保署專案申請核准後(須詳述病情特殊性,並擬具治療計畫),再施行體外震波碎石治療。經過3次門診碎石治療,沒住院,終於「完碎」左腎鹿角結石。

洪峻澤表示,腎臟鹿角狀結石是最難處理的結石種類,常規的3種治療都很難一次就完全清除結石,要搭配術後體外震波碎石處理餘石,有時甚至要進行多次。洪峻澤提醒,鹿角狀結石會引起持續尿路感染,糖尿病或免疫力不佳者常出現腎臟炎及敗血症,影響腎功能,不可輕忽。

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