沒事也「哭」恐是鼻淚管阻塞　延誤恐釀蜂窩性組織炎

記者陳弋／台北報導

不明原因「淚眼汪汪」別以為是感情豐富使然，一名中年女性眼眶經常莫名積滿淚水，還會溢出來，點眼藥水不但沒好轉，近日還開始流膿。經眼科醫師檢查，確診「鼻淚管阻塞」。

▲梁太太接受內視鏡手術後，置入暫時性人工鼻淚管。（圖／台北慈濟醫院提供）

台北慈濟醫院今（19）日分享門診案例，53歲的梁太太近來被「流眼淚」所困擾，即便沒有異物或打呵欠，她的眼睛也會自動蓄滿淚水，隨時溢出，雖已看醫生點藥水，症狀仍未緩解，日前更引發眼頭紅腫、流膿。眼科醫師何旻潔經檢查診斷她罹患「鼻淚管阻塞」造成的「急性淚囊炎」。

由於梁太太的鼻淚管阻塞嚴重，醫師開立藥物穩定發炎情況後，進一步以新式的「內視鏡淚囊鼻腔吻合手術」治療，透過內視鏡，在不留傷口的情況下，重建淚液通道。梁太太術後住院1天就出院，恢復日常生活。

何旻潔表示，淚液有保護眼球、潤滑角膜、排除眼睛雜質等功能，人體多餘的淚水，會從眼睛內側的鼻淚管流到鼻腔排出，一旦鼻淚管阻塞，淚水無法從鼻腔排除，積聚眼眶，便是「溢淚」。若沒適時處理，可能因淚水積聚導致視力模糊、發炎、感染，嚴重甚至有蜂窩性組織炎的危險。

何旻潔指出，造成鼻淚管阻塞的原因繁多，可分為先天性、後天性兩種：鼻淚管在鼻腔出口有一個瓣膜（Hasner Valve），通常在出生後會打開暢通，但是有2～6%的嬰兒在出生時，此瓣膜未完全暢通，造成先天性鼻淚管阻塞，而其中有95%的病患，瓣膜在1歲前會自行打開，不需治療；後天阻塞原因則以老化、結膜炎、感染造成的沾黏或外傷最常見，其餘像是一些鼻腔疾病、化學治療、放射療法或是腫瘤也可能造成鼻淚管阻塞。

▲何旻潔醫師表示，鼻淚管阻塞有先天和後天因素，老化、感染、腫瘤、放療、化療等都是可能因子。（圖／台北慈濟醫院提供）

當病人因溢淚求診，眼科醫師會以細隙燈檢查淚膜高度，輔以「螢光染劑測試」或「淚囊沖洗」確認鼻淚管阻塞程度。若只是輕微阻塞，多數患者的鼻淚管會在淚囊沖洗時被疏通，同時達到治療效果；若阻塞情形嚴重，則會透過「氣球擴張術」或「淚囊鼻腔吻合術」治療。

然而「氣球擴張術」雖可藉著撐開狹窄處，置放人工鼻淚管，但成功率僅約50～60%，且術後有再度狹窄的可能，因此只適用於中等程度的阻塞。何旻潔說明，鼻淚管阻塞治療中成功率最高的是「淚囊鼻腔吻合術」，淚囊與淚骨、上頷骨相連，這個手術方式是打開鼻黏膜，切除部分骨頭，打開淚囊，使淚囊到鼻腔產生新的通道，讓淚水可以由新通道流入鼻腔，捨棄原先阻塞之鼻淚管。

何旻潔提到，過往的「淚囊鼻腔吻合術」為外開式，要在眼內眥附近劃一道1.5～2公分的切口，才能將器械深入鼻腔，縫合鼻腔瓣膜與淚囊瓣膜，建立通道，而新式的「內視鏡淚囊鼻腔吻合術」結合內視鏡，直接從鼻腔進入手術，免於顏面瘀青、留疤和韌帶破壞，醫師在骨骼切除、瓣膜掀開後，置入可吸收的固定用海綿與暫時性的人工鼻淚管，3個月後取出，即可成為永久性通道，成功率逾85～90%，且病人外觀正常，不會有異物感。

「流目油」、「整天流眼淚」是許多年長者的共同困擾，何旻潔提醒，眼睛因為吹風、異物、打呵欠等刺激而流淚是正常的，但若成天都感覺眼睛有水流淚，就建議到眼科檢查，以免因鼻淚管阻塞的初期症狀不明顯，而延誤治療。