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血管畸形「動脈血流竟注入靜脈」 她左半身無力緊急開刀

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記者陳弋/台北報導

頭痛、疲憊、肢體無力,不見得是一般感冒或流感所引起的!北部一位六旬上班族沒有三高等慢性病,最近卻出現疲倦、頭痛等症狀,原以為是壓力太大導致,沒有太在意。沒想到之後左半身突然沒力,送醫檢查才發現自己有先天性顱內動靜脈畸形,動脈的血流直接跑進靜脈。

▲腦動靜脈畸形常見於中大腦動脈區域,腦部動、靜脈交會處有不正常的畸形組織,使動脈直接注入靜脈,中間無微血管做橋樑,無法供應附近的腦組織氣體與養分,導致患者出現頭痛、頭暈、噁心等症狀。(圖/台北慈濟醫院提供)

台北慈濟醫院今(19)日分享案例,61歲上班族喬女士身體一向硬朗,無任何心血管或慢性疾病,日前偶有頭痛、疲憊等症狀,但她以為是壓力所致,不以為意。某一天午睡後,左半邊肢體突然無力,被同事送到急診,電腦斷層初步檢查,發現頭部右側表淺位置(頂葉)有出血。

神經外科醫師徐賢達評估她的病灶位置較特殊,屬非典型出血性中風,因此安排腦部血管攝影,確診先天性顱內動靜脈畸形,並在高階複合式手術室(Hybrid Operation Room, HOR)執行腦動靜脈畸形(AVM)清除開顱手術。術中同步完成血管攝影檢查,確認病灶已被完整清除。喬女士術後恢復良好,肢體力量逐漸恢復,也沒出現任何後遺症,順利回歸職場與家庭。

腦動靜脈畸形是一種先天性疾病,病灶常見於中大腦動脈區域,較常發生在20至30歲的年輕族群身上,男女比約1:1,好發率約占全部人口的0.1%,也占總中風人口的1~2%。

徐賢達表示,正常的腦動脈會先連接到微血管,再接到靜脈,但動脈畸形患者的腦內微血管發育不全,腦部動、靜脈交會處有不正常的畸形組織,使動脈直接注入靜脈,中間無微血管做橋樑,無法供應附近的腦組織氣體與養分,導致患者出現頭痛、頭暈、噁心甚至癲癇等症狀。

「動脈血管壁較厚,能承受壓力較高的血流,靜脈則相反。因缺乏微血管做緩衝,靜脈必須直接承受動脈的高流速血流,易增加血管壁破裂出血風險,導致出血性中風,嚴重者會危及性命。」徐賢達表示,腦動靜脈畸形依病灶大小、病灶是否在運動神經區或感覺神經區等重要功能區,及動靜脈畸形流出的靜脈位置等條件,可以將手術危險程度分成5級。

▲徐賢達醫師說,若腦動靜脈畸形病灶大於3公分,且位於重要功能區,有較高的風險傷及神經造成癱瘓、語言困難或危及生命徵象,手術困難度相對提高。(圖/台北慈濟醫院提供)

以喬女士的狀況為例,其病灶有3公分且位於腦組織接近表面處,手術風險相對低。慈濟醫院透露,醫師會先分離出灌注動脈,將其切除後再將動靜脈畸形病灶與周圍腦組織分離,最後分離出引流靜脈,予以截斷再取出整個動靜脈畸形。夾完當下,可直接在複合式手術室中進行腦部血管攝影,確認病灶已被完整夾除。

若病灶大於3公分,且位於重要功能區,有較高的風險傷及神經造成癱瘓、語言困難或危及生命徵象等,因此手術困難度相對提高。徐賢達提醒,當出現異常頭痛、癲癇、半身無力或言語不清,千萬不可輕忽,應儘早就醫檢查,避免遺憾發生。

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