幼童染疫「7大重症警訊」　心肺相關自體免疫病童要小心

記者陳弋／台北報導

大多數人都知道，高齡長者、慢性病患或免疫功能低下者都是感染新冠病毒後的重症高危險群，小小孩染疫症狀則相對輕微。不過國內新冠肺炎患者當中，年齡層10到19歲仍有3名重症個案正在接受治療。幼童染疫會怎樣？變成重症的徵兆有哪些？台北市立聯合醫院忠孝院區小兒科主治醫師陳品君一次說明。

▲小孩感染COVID-19一樣有重症風險，醫師呼籲家長留意7大徵兆。（示意圖／翻攝自Pixabay）

新冠肺炎疫情自2019年底從中國武漢蔓延至今，全球超過1.8億人確診，逾393萬人病逝。新冠病毒對人體的危害程度可輕可重，從完全無症狀的輕微感染至急性呼吸窘迫症候群需要葉克膜的重症都有。已知高齡、免疫系統不全或有系統性疾病（糖尿病、高血壓、心臟衰竭與肥胖等）族群是併發重症的高危險群。

陳品君醫師指出，新冠肺炎感染者中，嬰幼兒臨床症狀以輕中症為主，無症狀的比例也高於成人，常見症狀有發燒、咳嗽、無力、肌肉痛等，但相較成人更多特異性症狀，如食慾不振、腹瀉、嘔吐等。台灣和歐美新冠肺炎患者的數據顯示兒童約占2～5％，重症比例也較低。重症兒童多為小於1歲或具有潛在病史（心臟疾病、糖尿病、肥胖、慢性呼吸道疾病等），因此有「心肺相關自體免疫疾病」的兒童要當心，所幸目前台灣尚無兒童新冠肺炎死亡案例。

新冠病毒進入人體後，必須依靠細胞上的ACE2受體當作侵入大門，接著進入細胞內造成感染。陳品君說，研究證實兒童肺部的ACE2受體量明顯少於成人，所以兒童較不容易遭病毒感染。且兒童免疫系統尚未發展完全，比起成人較不易引發「細胞激素風暴」。

此外，研究指出兒童新冠肺炎感染源常來自家庭，中國數據顯示約7成的兒童感染者家中至少有1人染疫；美國資料指出，高達91％的兒童因接觸到家庭或社區感染者而染疫。因此第一線醫療人員若遇到具有接觸史的無症狀兒童，建議還是積極採檢。

陳品君指出，近期英國和美國都出現和新冠病毒有關的極罕見「兒童炎症綜合症」（multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C）病例，引發醫學界關注。此綜合症會出現在感染新冠病毒數週後，也可能發生在無症狀感染的兒童身上，臨床症狀包括類似川崎氏症造成的全身皮疹、結膜炎、口部粘膜發紅、腹痛、腹瀉，嚴重甚至會影響心血管功能，造成急性心臟衰竭或冠狀動脈擴張。由於MIS-C會加速心源性休克，因此必須對兒童進行重症監護以及免疫球蛋白或類固醇治療。

如何觀察孩子是否有變成重症的傾向？陳品君表示，如果感染過程中發現小朋友高燒不容易退，或是燒退了但精神不好，又或者出現食慾不佳、嘔吐、腹瀉、脫水、呼吸困難，就是重症的預兆，應儘快就醫。此外還要留意MIS-C症狀：持續性發燒不退身皮疹、結膜炎、口部粘膜發紅、手腳腫脹、腹痛、腹瀉等。

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