一紙罰單，看見理賠內控的結構性缺口
金管會近年積極推動保險理賠效率化，卻也揭露保險業在效率與內控間的挑戰。過往詐保案件頻傳，從個人假車禍到集團化犯案，甚至出現理賠人員與保戶串通詐領2398萬元假案，凸顯保險公司在小額理賠流程、資訊系統及內控管理的漏洞。為此，金管會已著手修訂《保險法》提升委外管理法規位階，並增訂小額理賠異常警示指標，加強案件抽查，嚴格分離理賠與撥款作業。此外，金管會也將理賠內控視為企業治理核心，要求保險公司強化理賠流程IT化控管、退費透明化，並借鏡日本經驗，強調董事會與高階管理層對理賠品質的最終責任，確保理賠流程可驗證、可追溯，落實消費者權益保護，避免將作業疏失升級為治理成效不彰。
2026/03/31 01:15
