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獨家/健康存摺看病紀錄被「無中生有」亂報 如何自救看這邊

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記者黃仲丘/台北報導

民眾若從健康存摺發現「無中生有」的就醫紀錄該如何處理?《三立新聞網》教你自救處理手則。(圖/記者陳弋攝)

▲民眾若從健康存摺發現「無中生有」的就醫紀錄該如何處理?《三立新聞網》教你自救處理手則。(圖/記者陳弋攝)

日前有民眾於臉書社團《抱怨公社》指出,因牙齦腫痛問題,到牙醫診所治療,但並沒有做洗牙,但看「健保快易通」App,「健康存摺」就醫紀錄卻赫然發現,被申報了3個局部洗牙紀錄引起廣泛討論;也有民眾向《三立新聞網》表示,看中醫調身體,查「健康存摺」,竟發現被報了「胃食道逆流」;但民眾若從健康存摺發現「無中生有」的就醫紀錄又該如何處理?《三立新聞網》教你自救處理手則。

健保署違規查處室專委白姍綺表示,根據健保署統計,國內目前已有1058萬人下載「健保快易通」-健康存摺App,也會透過它來查詢醫院向健保署申報的就醫紀錄。常有民眾在查詢「健康存摺」紀錄後才知被就醫院所「無中生有」虛報病歷詐領保費。

白姍綺表示,民眾如果發生就醫情況和健康存摺刊載內容明顯不符時,首先:可先向健保署的各分區辦公室、或是透過健保署免付費服務專線:0800-030598,或是透過健保署網站意見信箱來,檢舉或陳情。

陳情內容需要提供什麼相關資料?白姍綺表示,民眾應提供相關的人、事、時、地、物等資料,包括何時就醫、姓名、出生時間、身分證字號、就醫的醫療院所、主治醫師等相關資料,可方便健保署針對個案及相關醫療單位做進一步了解。

白姍綺表示,做違規查核時,健保署會分析申報的資料,與行政資料的查核,針對醫療院所的查核,不會僅針對一個對象,透過多位患者的共通性與資料合理性,有需要時也會給專業醫師做內容審查,來確認健保費用是否有虛報的狀況。

白姍綺表示,若發現醫療院所有虛報健保的情況,健保署除了會要求不法金額返還,依違規情節也會開立2~20倍罰鍰,情節重大者可處以停約或是終約,若涉及偽造文書的刑事責任,健保署也會轉交檢調單位處理。

白姍綺表示,患者的病歷多為診所所提供,有時患者光是病歷都很難自行提供了,很難完全自行舉證,以牙醫來說,會請牙科牙醫來進行牙勘,例如可透過第三方專業牙醫師來確認拔牙部位,卻申報補牙的情況,了解病歷與實際情況有無不同。健保署也會從患者、診所、專家意見等三方訊息,來客觀判定病歷是否登記正確。

白姍綺說,健保署一年收到醫療院所申報費用的資料約有3億2千萬件,但對相關違規,很難僅靠健保大數據的分析就能發現,民眾使用「健康存摺」核對並主動檢舉,往往可以真正發現違規虛報的情形。對於個別受到民眾明確檢舉的院所,會進行專案分析並啟動查核。透過追回院所不當申報的費用與導正院所正確申報,可讓更多健保資源用於癌藥、罕藥等支付。

白姍綺也表示,有些醫療院所會無故要求患者留健保卡,這其實是不對的,也可能讓不法者隨意盜刷申報,建議民眾應該拒絕。此外,醫療院所若有使用健保申報,每次醫療行為也都應給患者相關收據,若沒給收據,也都是違反醫療相關法規的規定。

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