撰文／林筱庭
健保給付緊抓、醫療體系缺乏誘因，讓醫院難以花費成本保留多餘人力或病床，從「八一氣爆」到「八仙塵爆」，醫療窘境一直未見改善，醫護人力長年處在緊繃狀態，面對一夕量增的病患自然無以消化。
流感病毒發威，各大醫院急診塞爆。據衛福部統計，前一波流感流行季自前年八月至去年五月間，併發重症病例累計四八三例；但本次流感季從去年七月起至今年三月六日止，已累計一四一九名流感併發重症。光是單周新增病例就曾超過三百例，累計死亡人數高達八十四人，顯見疫情相當嚴峻。
「冬天本來就人力較為吃緊，心肌梗塞、中風機率增加，每年一到冬天，醫院病患大增，今年加上流感疫情，急診壅塞問題自然再度浮上檯面。」新北市醫師公會常務理事謝坤川說。
應接不暇，無力考慮到未來
急診塞爆、病床不足，在醫界早已是陳年老問題，從前年高雄八一氣爆到去年新北八仙塵爆，一直都未見改善，醫療體系始終無力「養出」備餘容量，醫護人力長年處在緊繃狀態，面對一夕暴增的數名病患自然無地方送。
台灣壢新醫院院長張煥禎指出，在健保給付總額預算管制下，健保為求收支平衡，不斷壓縮給付，醫院只好把經營成本抓得很緊，醫護人力也壓縮至極限。「醫院只能應付平常門診病患，無法有額外空出的普通病床、加護病床在那邊等你。」「生食都無夠，閣有通曝乾。」張煥禎說。
八仙塵暴時就在喊加護病房不夠，這次流感爆發也是一樣，怎麼會夠呢？醫院若要維持病床空在那裡得花多少錢？」張煥禎說，醫院為應付現在的狀況，早已應接不暇，怎麼還考慮得到未來，「之後還有Tw-DRGs（住院診斷關聯群定額支付制度），未來狀況可能更慘烈。」
全國醫師公會醫事法規委員會副召委施肇榮則指出，要解決急診擁塞問題唯有靠兩大方法，一是將不需要急診處置的「輕症病患」強制轉移到其他地方，二是將提高急診部分負擔費用，「當醫院只有能力收十名病患，如今卻要我收二十名，能力不足的狀況下，倒楣的唯有民眾。」
為了改善醫院壅塞，這一次衛福部除了啟動流感應變調度機制，也建置轉診機制協助分流收治，試圖引導民眾分散就醫，以減輕醫學中心壓力。衛福部長蔣丙煌於三月七日在立法院答詢時，表示衛福部持續宣導分級轉診，但依法醫療院所不得拒收病患，若無立法強制轉診，光靠道德勸說不足以改善。
不只是調配不均的問題
醫事司副司長商東福回應，病床問題在於調配不均，希望能透過分流，調整病人不要都擠在醫學中心，即使醫院無限制開床也無以解決問題，重點在於如何資源分配，「未來會考慮朝向緊急危難時期，例如像這次疫情爆發或是發布陸上颱風警報時，遇到特殊狀況是否設立（強制轉診）條件，部內會再討論可行性， 再去研擬相關修法。」
不過，立法委員林淑芬卻有不同看法，她解釋，輕症病人到醫學中心掛急診、浪費醫療資源的情況，「確實有，但只是一部分，非緊急類別跑去大醫院看急診的比例約占一五％，但仍然有八五％的病患是基於緊急救助需求而掛急診。」
根據衛福部統計， 全國急救責任醫院非醫學中心急診病人五級檢傷分布，一至五級分別為二．二六％、九．三八％ 、六四． 六九％ 、二一．三一％ 、二． 三六％ ； 而全國醫學中心急診病人五級檢傷分布， 一至五級則為三．四七％、一七．四％、六四．九五％、一二．九四％、一．二四％。
急診檢傷分類中，第一級為「復甦急救」應立即處理，第二級為「危急」應於十分鐘內處理，第三級則為「緊急」應於三十分鐘內處理，第四、五級則是「次緊急」與「非緊急」。換句話說，醫學中心確實收治較高比例的急重症患者，其中檢傷第一至三級病人約占八成五。
林淑芬認為，將急診壅塞歸因於沒有落實分級、分流是錯誤歸因，「真正問題在於重症病患沒有病房可去，只好滯留在急診室，病床本就供少於求。」她指出，提高急診部分負擔費用恐使窮人遇急病難以負擔，徒增窮人痛苦。
「行政部門應是居中協調，讓病床數達到資源充分使用，看哪裡還有病床，就協調處理轉診。」林淑芬建議，也應重振民眾對於區域醫院的信心，設計制度，誘導其他不需要到醫學中心處理的那一五病患轉往診療。
醫院保留多餘人力缺乏誘因
公醫時代發言人黃致翰也說，健保給付制度是急診擁塞的部分原因，「台灣醫療體系是讓醫院互相競爭，沒有誘因讓醫院願意保留多餘人力或病床，這些都需要在平時花費極大成本，事實上，流感爆發醫院塞爆，醫院營運並無任何損失，受苦的是第一線醫護。」
黃致翰進一步解釋，醫院追求效率極大化的結果，會讓醫院將成本轉嫁給社會大眾，因為制度使然，除非強制規定醫院平日得備有一定空床與多餘人力，就好像燒燙傷照護一直被醫院視為虧錢的次次專科，「若非有規定醫院要有燒燙傷病房，八仙塵爆那時一定更可怕、更塞爆。」
制度必然誘導行為，醫院為生存而努力追求利潤極大化，病人則為自身追求最佳醫療品質，衛福部因流感爆發緊急端出「調度機制」，終究也只能解決末端問題，如何設計一套讓醫病「雙贏」的制度，主管機關恐怕還得好好想一想。（更多報導，請見《新新聞》1514期，或見新新聞官網）
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