生活中心／綜合報導
65歲王先生有糖尿病，10年前被診斷有免疫性血小板減少症，這是一種因為免疫系統失調，導致身體產生消滅血小板的抗體，當血小板數量過低，就有自體出血的風險。王先生起初接受類固醇治療，也打了免疫球蛋白，但血小板數量還是沒回穩。當時其他治療選擇有限，為了避免副作用，他選擇切脾、希望一勞永逸，剛開始血小板穩定回升，也不需要再治療。可惜幾年後又再復發，想到重頭再來的類固醇治療，王先生頭皮發麻，就怕副作用一一上身。
▲大林慈濟醫院 血液腫瘤科－李思錦醫師。
類固醇傷腎血糖不穩？ 恐懼副作用阻礙治療
王先生是大林慈濟醫院血液腫瘤科主治醫師李思錦的病人，回想其治療過程，李思錦說，類固醇是免疫性血小板減少症的第一線用藥，但很多民眾一聽到類固醇就會害怕、擔心會傷腎，尤其王先生有糖尿病，也擔心類固醇會影響血糖控制、影響體態，覺得吃類固醇讓他腸胃不好、容易累等。雖然這些類固醇副作用是可逆的，且只要不是長期使用、謹慎控制藥量就能避免，但病人仍可能會排斥。
李思錦說，當王先生復發，過去類固醇副作用的印象再度放大襲來，也讓他抗拒治療。幸好近年治療藥物大躍進，類固醇以外的二線治療選擇很多。包含免疫抑制劑與血小板生成藥物等，王先生在替換成血小板生成藥物之後血小板穩定回升，同時免於擔心長期使用類固醇的副作用。
血小板低於10萬要注意 身上莫名瘀青、出血、刷牙流血是警訊
一般正常狀況下，血小板應該在15萬至45萬間，若低於10萬即符合血小板減少症的定義，若嚴重到低於3萬，就容易有出血風險，若發生在腸道、腦部，甚至可能危及性命，應該要慎重以待、積極治療。
李思錦表示，身上出現出血紅點、莫名瘀青、刷牙容易流血不止、月經量大到久久不停等，都是免疫性血小板減少症常見的症狀。但病友一開始通常會不以為意，甚至以為皮膚紅斑是蚊子叮咬、牙齦流血是牙周病等。等到症狀反覆出現或健檢發現血小板數值很低，才意識到身體出狀況。
造成血小板減少可能有很多原因，李思錦說，血癌、紅斑性狼瘡、肝炎等都可能造成血小板問題，但免疫性血小板減少症有8成是原因不明，因此會透過血液、骨髓檢查排除其他可能的疾病。當確診免疫性血小板減少症，就可以從降低血小板破壞、增加血小板生成這兩條路徑思考用藥選擇。
李思錦說，病人使用第一線類固醇藥物多可以得到不錯的治療效果，但類固醇不能長期使用。根據治療指引，類固醇使用應控制在6週以下，如果在期間內無法有效控制疾病，就可以考慮轉換到其他二線藥物接續治療。若類固醇藥物效果不好，也可以直接選用其他二線藥物如血小板生成藥物、單株抗體等以達療效。
勿擅自停藥 放鬆心情、減壓避免復發
免疫性血小板減少症與免疫反應有關，響應世界紫斑周，李思錦也提醒，病友因注意維持心情穩定、減少壓力、健康飲食、生活作息正常，且要遵從醫囑服藥、按時回診，不要自行停藥、減量，以免影響治療效果也不利藥量評估。如果出現發燒、感染等問題，也要小心血小板可能波動，應回診抽血、時時注意身體狀況。若病友有習慣攝取保健食品，應諮詢醫師，確認沒有藥物交互作用或不影響凝血功能，攝取一段時間也應抽血確認狀況更安心。
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