台大急診走廊擠滿病床　醫「1方案」神解套！每天釋出近600張床位

記者簡浩正／台北報導

國內醫院急診壅塞不是新聞，尤以台大、長庚等醫學中心為最。衛福部8月起推動「門診靜脈抗生素注射（OPAT）」，健保署更規劃推動「假日急症中心」（UCC），盼降低住院病床壓力。台大醫院急診醫學部醫師、衛福部資訊處長李建璋在臉書分享OPAT實際狀況。他提到，上週六留觀病人超過130位，擠滿走廊兩側，其中4位病人轉到門診接受抗生素治療，下午就能直接返家，以台大醫院2000多床來看，如果能讓這類病人平均縮短1天住院，就等於每天釋出將近600張床位。

衛福部健保署今年8月起，將門診靜脈抗生素治療納入給付，病患打抗生素不必住院，只要到門診注射，每次療程5天，一年將有2萬人受惠。盼幫助醫院提高病床周轉率，還可為健保支出減少約新台幣3億元。

李建璋在臉書以「門診抗生素治療計畫觀察與省思」為題發文，以下為全文：

為了不讓自己和臨床實務脫節，我每個月仍會利用假日抽出一到兩天回到急診支援，昨天碰到了一場空前的盛況，留觀病人有130多位，已經擠到台大醫院院史館前的大廳，一進門兩排全是病人。這樣「走廊醫學」的場景，在高齡化社會下其實早已司空見慣，但今日的情況還是特別震撼。

我花了三個多小時完成了所有迴診，總共看了四十五位病人，其中有十二位順利回家，有六位病人符合條件，可以轉到門診接受抗生素治療(OPAT)。最後實際上有四位病人願意接受這個方案。如果這四位病人留下住院，至少會占用超過四十個人日的住院床位；但透過OPAT，他們下午就能直接返家，加上院內再釋出五、六床，結果是大廳兩側的病人幾乎清空，這種成就感真的無以言喻。

目前OPAT僅限於急診部分較輕微的疾病，但實際操作後我覺得它的潛力遠比想像大。過去傳統觀念認為菌血症抗生素必須打滿十四天，但現在的治療觀念已經修正，只要病情穩定、退燒超過四十八小時，就能降階治療甚至口服。這樣的時機正是病人可以返家、改由OPAT的最佳切點。

事實上，感染相關疾病占了全院住院病人的三成以上。以台大醫院兩千多床來看，如果能讓這類病人平均縮短一天住院，就等於每天釋出將近600張床位。縮短住院日數，遠比增聘護理師還要能增加有效床位。

然而， 如果要擴大讓住院的病人也可以轉OPAT，必須克服三個人性與制度慣性。第一，對年長病人來說，住院環境舒適而安全，一旦上排上床位就會覺得那是「權利」，要他返家治療往往有抗拒。急診則不同，環境擁擠不適，接受OPAT治療的意願相對高；第二，對主治醫師來說，住院轉OPAT並非沒有風險，一旦病人在門診治療過程中惡化，責任就必須由決策的醫師承擔，而病人如果留在醫院住院 風險則是由整個醫療團隊共同分攤。第三，對醫院而言，如果沒有補償機制，病人減少住院會直接影響收入。

事實上這些問題不是完全沒有解決，歐美已經有一些地方開始實施Shared Savings Model（共享節省制度），它是 Accountable Care Organization (ACO，責任醫療組織) 以及 Value-Based Care（價值導向醫療） 的核心概念之一。簡單來說，醫療院所或照護團隊若能在確保病人品質的前提下，把醫療成本降低，所「省下來的錢」會由 保險支付方（例如健保）和醫療院所按比例共享，這樣可以同時鼓勵OPAT，又確保醫療品質。

最後病人的感受和溝通也很重要，OPAT不能只強調對醫療系統和醫院營運的好處，事實上研究已經證明， 對病人也是有直接好處的，病人在家裡可以減少院內感染的機會，老人家在家也不會發生譫妄的情況，還有在家裡的活動自理， 也會加速疾病後的康復。

我週末短暫的急診臨床經驗已經看到了部長和署長推動OPAT成果，如果能夠進一步設計配套朝向住院病人推廣，在我看來，會是緩解目前紓解床位緊張，護理人力不足最容易立杆見影的方法之一。