記者李鴻典／台北報導
周末到了，平時上班壓力山大的你，是不是已經約了親友要去KTV唱歌抒發情緒？假如你發現自己突然跟以前不一樣，高音的部分居然唱不上去，這個時候，可能要留意，也許是「慢性肺阻塞」纏身而不自覺！
▲唱歌（圖／翻攝自Pixabay）
輔大醫院胸腔內科近期就有病人因為高歌唱不上去，進而診斷出氣喘及慢性肺阻塞。院方說明，一位董事長夫人、67歲羅女士，平日是KTV的常客，最喜愛的歌曲是林淑容經典名曲「昨夜星辰」。但近來想盡情高歌時總是在高音時唱不上去，偶爾還會咳嗽，難以盡興；與朋友聚會相約打高爾夫球時，卻漸漸聞不到那芬芳清新的青草味，經由診斷確定為氣喘病人。
另一位長期吸菸的67歲劉先生，平日休閒娛樂也素愛高歌一曲，同為KTV愛好者，也是有高音漸漸唱不上去的問題，伴隨著經常咳嗽、喉嚨有痰的感覺與呼吸不順，求診後診斷為慢性肺阻塞。
輔大醫院重症醫學科主任劉偉倫醫師表示，大部分氣喘或慢性肺阻塞病人早期都是沒有特別症狀的，常常認為是一直沒有完全好的感冒，等到急性發作到急診時，甚至嚴重到呼吸衰竭插管到加護病房治療的時候才發現。不過病人不用慌張，只要依照醫囑治療，照樣可以維持自在的生活品質。
氣喘和慢性肺阻塞臨床症狀相似，有時不容易清楚鑑別。劉偉倫醫師說明，氣喘是一種臨床徵候群，其特性是呼吸道對多種過敏原的刺激反應異常增加，主要有例如呼吸短促、哮鳴及咳嗽等。
▲輔大醫院重症醫學科主任劉偉倫醫師說明氣喘症狀（圖／輔大醫院提供）
氣喘可以說是由下列三種狀況合併而產生的臨床徵候群，一是呼吸道的阻塞可藉由藥物的治療或自動恢復正常，二是呼吸道對內源性或外源性的刺激產生過度敏感反應，誘發氣喘常見過敏原，包括了塵螨、蟑螂、黴菌、寵物等，或是刺激性氣味如二手菸、廚房油煙、油漆、殺蟲劑、香水等，或是在季節不穩定時呼吸道感染誘發氣喘。第三是支氣管粘膜有炎性反應。至於氣喘的診斷，由於沒有一個放諸四海皆準的氣喘定義，診斷只有依賴病史、理學檢查及實驗室的檢查，各方面的資料綜合判斷以確立診斷。
劉偉倫醫師指出，一般會以年紀、症狀發作的情形、有無過敏家族史及是否有抽菸習慣等作為臨床初步判斷。若「咳、痰、喘」的發作在40歲以前、且有家族病史者，症狀發作時間為清晨或深夜時，大部分為氣喘患者。而超過40歲以上、有抽菸習慣、一運動或爬樓梯就氣喘吁吁、感覺卡痰的患者，則罹患慢性肺阻塞的機會很高。進一步確診則是依賴胸部X光檢查及相關的肺功能檢查，患者最好有耐心地配合這些檢測，並依照醫囑接受治療。慢性肺阻塞最怕的是引起急性發作，當急性發作後，肺功能會加速地大幅下降，最有名的案例就是資深藝人孫越。
▲劉偉倫醫師解說個案（圖／輔大醫院提供）
劉偉倫醫師表示，收至的案例中，羅女士的氣喘以吸入型類固醇與長效支氣管擴張劑來做治療，許多病人會擔心類固醇副作用，但這類藥物是針對使用在氣管上，不會進入到體內其他器官。劉先生的慢性肺阻塞則透過雙長效合併支氣管擴張劑做治療，搭配肺復原治療活動，但最重要的仍是要持續治療。
劉偉倫醫師也提醒，當表現症狀是咳嗽、胸痛等，另一潛在可能是「肺癌」警訊，這時更需要定期胸腔X光或進一步低劑量電腦斷層檢查。根據衛生福利部建議，目前肺癌篩檢以低劑量電腦斷層掃瞄(簡稱LDCT)為主，特別是用於偵測小於一公分的肺部結節，具有更高的敏感性。
同時，根據結節的大小和CT影像的型態特徵，評估良性和惡性的可能性，提供後續臨床處置建議。尤其是肺癌高危險群，定期篩檢早期被認為可以降低肺癌死亡率，然而在一項大型研究中表示，低劑量電腦斷層每年可找出 24.2%生病的人(陽性率)，也就是說每1000人，可以發現242人有肺部異常，但其中39.1%(約95人)的小顆肺部結節並非癌症，所以檢查報告須經過專科醫師判斷是否需要進一步的檢查。但是沒有危險因子的民眾，目前沒有證據支持應做肺癌篩檢，例如輻射風險亦應同時考慮，亦無須做過度的醫療。
劉偉倫醫師提醒，促進肺部健康，首要之務是避免危險因子，吸菸百害而無一利，而空氣環境汙染也要盡量避開或使用口罩等方式。另外就是要看對科別，由胸腔專科醫師診斷，許多病人出現咳嗽、痰的症狀以為是感冒就輕忽，感冒最常表現的症狀是發燒、咳嗽、流鼻涕，而如果沒有發燒，或是咳、喘、喉嚨有痰的情形超過7天，尤其症狀往往在早上或晚上特別明顯，就應該尋求專業協助，確診後遵從醫囑進行定期用藥治療，規律治療可減緩症狀及惡化速度。
▲劉偉倫醫師說明治療方法（圖／輔大醫院提供）
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