觀點／健保倒才好，可惜健保不會倒

▲圖／JD Hancock flickr CC License

文／Patty Chou

塵爆一發生，正在外科受訓的友人H發現，醫學中心的門診湧進了很多八仙以外的燒燙傷病患，來拿了很多的藥，其中不乏自費的民眾，為的就是不希望自己的資源被稀釋。

很多人會覺得，這些人今天是去跑party，憑什麼要從我們口袋掏錢出來「幫」你們？這樣說也不是完全沒道理，但是我覺得，如果今天政府的法規和主辦單位的態度都非常嚴謹，說實在，悲劇也不會就此發生，不過那是跟醫療無關的另一個議題。

自從台灣的民主政治上軌道，全民健保上路後，想要拿到選票的人，都想要當好人，美其名是政府幫家屬負擔，但是國庫裡的每一毛錢，都是誠實納稅人的錢，今天只是剛好輪到八仙塵爆事件，之後遇到任何災難都一樣，這種戲碼只會無限輪迴。台大醫院婦產科醫師施景中在臉書上說，「台大兒醫大樓裡，多的是比八仙塵爆案更嚴重的病童，包括罕見疾病、血癌、心臟病。衛福部怎麼不來補貼他們病房升等和自費醫療？長官們，你們的標準在哪裡？」

最近這一系列「好心腸」的戲碼，讓我想起上週，在診所目睹一個繳150元掛號費，卻因為某些身分的因素，完全不用部分負擔，輕鬆就帶走了一大包藥的病患。她離開後，藥師跟我說，「那一包全部加起來，要1000多塊妳知道嗎？」關心醫療幾年了，我一直清楚健保被濫用，不停虧損，但我認真不知道，那一包藥，要價上千元。

健保的中心思想是讓民眾免於「因貧而病，因病而貧」。這20年來，的確較少有因為家人生重病，需要賣祖產治病的個案。然而相較於今日，過去那個會「因貧而病，因病而貧」的年代，正因為醫療資源的稀少、昂貴，所以更加被珍惜。

我和幾個醫界的朋友閒聊，都一致認為健保應該改成，「小病自己負擔，大病全民分攤」，這樣既可以符合不「因貧而病，因病而貧」，也可以讓民眾更加謹慎、善用醫療資源，而不是打個噴嚏、流個鼻水就到醫院報到，因為小病就到醫院報到的代價從150到400元不等，提高到2、3倍以上。

對此，醫界友人L認為，分級制度（小病到診所，大病到大醫院）不完善，才是始作俑者。「現在醫學中心不斷侵犯一般診所的病患，為了賺錢，不拒絕診所級的病人，不管大病小病，一律給掛號」，友人L表示，既得利益者因此搞跨了很多中小型醫院，導致北區醫學中心多，南部偏鄉卻無醫療，「根本頭重腳輕」。

友人R的學長曾經提出一個方案：只要去急診的病患是符合最緊急的分級，費用就可減免，如果是屬於門診級的病例，就乘以某個倍數，加以重罰。

今天不管是哪一個好方案，就算提出的官員不受眼前的利益誘惑，不動如山，終究還是會讓既得利益者、貪圖選票者扯下，這也就是為什麼健保開辦以來，政府不允許有其他的競爭者出現，讓它安穩得獨佔、壟斷、稱霸著。

我想不到比健保倒掉，更好的方法了。會很痛，但是痛完，大家才會醒，打掉才能重練，但悲劇的是，為了政治利益，健保不會輕易倒，只會繼續讓你我的用藥品質下降，只會繼續剝削醫療從業人員的權益，來試圖填補那些為了獲得選票所預支的「好心腸」。

▼醫院分布圖，看看圈圈處，醫院少之又少。（圖／imgur）