晚期肝癌迎向多線治療時代　關鍵在第一線+接續治療

生活中心／綜合報導

一名60歲的企業家，因長期應酬飲酒，出現黃疸、腹水後才就醫，檢查發現已合併肝硬化與大型肝腫瘤。義大癌治療醫院內科副院長饒坤銘醫師分享，患者一開始因肝功能未達健保給付條件，僅能先自費接受治療；經過幾次治療後，腫瘤明顯縮小，肝功能也逐漸改善，後續得以銜接健保給付，前後接受免疫合併標靶治療近4年，最終整體存活約10年，「以過去類似病況來看，平均存活可能只有數個月，這是以前很難想像的結果。」

肝炎可防可治     卻因「2不1晚」一路進展成肝癌

每年7月28日為「世界肝炎日」，世界衛生組織提醒，病毒性肝炎仍是全球重要健康威脅，B、C 型肝炎更與肝硬化、肝癌密切相關；國健署也指出，慢性肝病與肝硬化防治仍需重視。饒坤銘醫師表示，台灣雖然已有B肝疫苗與C肝抗病毒藥物，但臨床仍常見患者一路進展到肝癌，關鍵在於「不知道、不定期追蹤、晚發現」。

饒坤銘醫師說，台灣不少50歲以上民眾出生時尚未接種B肝疫苗，加上許多人誤以為「肝功能正常就代表肝臟沒問題」，即使是B、C肝帶原者，也可能因為沒有症狀而忽略追蹤，等到腹水、黃疸、食道靜脈曲張出血等症狀出現時，往往已進展至肝硬化甚至肝癌。他提醒，高風險族群應定期接受腹部超音波與胎兒蛋白檢查，把握及早發現、及早治療的機會。

治療不只看腫瘤大小 肝功能與整體狀態缺一不可

過去晚期肝癌常被視為預後不佳，許多患者確診時已失去手術機會；但近年免疫治療、標靶藥物與合併療法發展快速，治療目標已不只延長存活，更重視腫瘤控制、肝功能維持與生活品質，歐洲腫瘤醫學會治療指引也指出，肝癌治療需依疾病分期、肝功能與整體狀態綜合規劃。

饒坤銘醫師強調，除了腫瘤大小與分期，還要評估肝功能、體能狀態、共病，以及是否有消化道出血風險，若肝功能太差，即使仍有治療選項，患者也可能無法承受；部分藥物可能增加出血風險，因此治療前也需評估食道靜脈曲張等問題；若使用免疫治療，則需確認是否有自體免疫疾病，才能選擇最適合的治療策略。

治療選擇更多元　序列治療策略成晚期肝癌關鍵

隨著免疫治療、標靶治療等治療選擇日益多元，晚期肝癌已進入多線治療時代，臨床不再只是思考「用哪一種治療」，更重要的是如何妥善安排不同治療的接續順序。所謂「序列治療策略」，就是依患者當下的腫瘤狀況、肝功能及身體承受能力，規劃第一線、第二線甚至第三線治療，希望讓每個階段都有適合的治療選擇。饒坤銘醫師指出，第一線治療應優先選擇反應率較高、能快速縮小腫瘤的方案，先穩定病情，並兼顧患者的耐受性與肝功能，才能為後續治療保留更多空間，即使後續因抗藥性或副作用需要調整治療，仍有機會順利銜接第二線、第三線治療，讓治療不中斷，延長整體疾病控制時間與存活機會。

治療過程中，醫療團隊會依據療效、副作用與肝功能變化，適時調整策略，若腫瘤成功縮小、肝功能改善，原本無法接受手術的患者，也有機會轉換為手術、電燒或栓塞等局部治療，提高疾病控制機會。相關研究也顯示，對部分較複雜的肝癌患者而言，整合局部治療與其他治療方式，有機會獲得更好的疾病控制，饒坤銘醫師提醒，肝癌患者的肝臟常像「走鋼索」，因此治療不只要追求有效，也要謹慎注意藥物副作用帶給肝臟的負擔，才能讓病人撐得更久。

高風險族群定期追蹤 把握治療先機

「不要等到有症狀才就醫！」饒坤銘醫師呼籲，若有B、C型肝炎、肝硬化、長期飲酒或其他肝癌高風險因子，務必定期接受追蹤檢查。肝癌治療已從過去的單一治療模式，逐步走向整體規劃與多元策略，唯有及早發現、保留良好的肝功能，才能保留更多治療選擇，讓不同階段的治療得以順利接續，發揮序列治療的最大效益，為患者爭取更長的疾病控制時間與存活機會。

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