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健保署要查!南部女疑遭診所「偷申報」洗牙 牙醫:雷射給妳優惠好嗎?

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記者陳弋/綜合報導【10/2 10:05發稿|13:57更新:新增健保署回應

發現牙醫診所疑似浮報洗牙項目,楊小姐向健保署投訴。(圖/擷取自爆料公社)

▲發現牙醫診所疑似浮報洗牙項目,楊小姐向健保署投訴。(圖/擷取自爆料公社)

人的口腔會因細菌、食物和口水交互作用形成牙菌斑,再逐漸堆積為牙結石,牙結石則會引發牙齦炎和牙周病,所以必須定期洗牙。健保給付一般民眾每半年洗牙一次。高雄一名自稱當過牙醫助理的楊小姐8月因牙齦腫前往住家附近的牙醫診所照X和檢查口腔,沒想到事後檢視健保APP內的健康存摺時,發現診所偷偷幫她申報「洗牙」項目。

楊小姐在「爆料公社」發文透露,自己在8月24日因牙齦問題到附近的牙醫診所就診,先拍了X光,醫生接著幫她檢查口腔狀況,並示意她的問題是牙齦增生,沒有大礙,如果真的很介意可以做雷射去除,楊小姐表示「要考慮一下」。醫師進一步詢問需不需要洗牙,她表示平時有接受牙周統合照護,再次婉拒醫師的提議。

最近楊小姐檢視健保APP內的健康存摺,發現牙醫診所竟然為她申報了三個象限的局部洗牙。她打電話詢問診所:「上個月去你們診所檢查,沒有洗牙,為什麼我看我的健保資料,你們申報幫我洗牙?」據稱醫師回應:「可能這邊會再了解一下。」她在電話中質疑診所不實申報,醫師除了道歉,還詢問:「妳想怎麼樣?還是說我上次建議妳做的雷射,給妳優惠?妳之前也做過牙助,大家都是業內的,這次就這樣子好嗎?還是說我會去撤除掉妳洗牙的健保數……」

楊小姐表示已向健保業管單位投訴,窗口沈小姐表示,她的情形屬於個案,所以無從得知其他人是否也遇到類似情形,但會請稽核人員加強監督並協助撤掉這筆健保申報。

楊小姐強調,之所以如此在意這件事,就是因為過去擔任牙助,常常遇到民眾來看牙,「明明牙結石很厚,但電腦一查卻發現病人前陣子才被另一家診所申報過洗牙」,健保給付民眾半年洗牙一次,未滿半年就不能用健保洗牙,此時就必須選擇自費或回到原診所請求處理,或再等半年。

健保署違規查處室專委白姍綺向《三立新聞網》證實,健保署有收到PO文者的投訴,被指控疑似不實申報的牙醫診所也已經主動向健保署說明,後續有關單位會進一步了解細節,釐清診所是否誤植,同時針對該院所其它醫療紀錄進行查核。

「倘若真有浮報的行為,通常不會只有一筆,一旦發現違規情事,不排除停約或處以罰鍰。」健保署也曾發現其它牙醫診所不實申報,病人的牙齒明明已經拔掉了,診所還申報補牙。

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