健保署要查！南部女疑遭診所「偷申報」洗牙　牙醫：雷射給妳優惠好嗎？

記者陳弋／綜合報導【10/2 10:05發稿｜13:57更新：新增健保署回應】

▲發現牙醫診所疑似浮報洗牙項目，楊小姐向健保署投訴。（圖／擷取自爆料公社）

人的口腔會因細菌、食物和口水交互作用形成牙菌斑，再逐漸堆積為牙結石，牙結石則會引發牙齦炎和牙周病，所以必須定期洗牙。健保給付一般民眾每半年洗牙一次。高雄一名自稱當過牙醫助理的楊小姐8月因牙齦腫前往住家附近的牙醫診所照X和檢查口腔，沒想到事後檢視健保APP內的健康存摺時，發現診所偷偷幫她申報「洗牙」項目。

楊小姐在「爆料公社」發文透露，自己在8月24日因牙齦問題到附近的牙醫診所就診，先拍了X光，醫生接著幫她檢查口腔狀況，並示意她的問題是牙齦增生，沒有大礙，如果真的很介意可以做雷射去除，楊小姐表示「要考慮一下」。醫師進一步詢問需不需要洗牙，她表示平時有接受牙周統合照護，再次婉拒醫師的提議。

最近楊小姐檢視健保APP內的健康存摺，發現牙醫診所竟然為她申報了三個象限的局部洗牙。她打電話詢問診所：「上個月去你們診所檢查，沒有洗牙，為什麼我看我的健保資料，你們申報幫我洗牙？」據稱醫師回應：「可能這邊會再了解一下。」她在電話中質疑診所不實申報，醫師除了道歉，還詢問：「妳想怎麼樣？還是說我上次建議妳做的雷射，給妳優惠？妳之前也做過牙助，大家都是業內的，這次就這樣子好嗎？還是說我會去撤除掉妳洗牙的健保數……」

楊小姐表示已向健保業管單位投訴，窗口沈小姐表示，她的情形屬於個案，所以無從得知其他人是否也遇到類似情形，但會請稽核人員加強監督並協助撤掉這筆健保申報。

楊小姐強調，之所以如此在意這件事，就是因為過去擔任牙助，常常遇到民眾來看牙，「明明牙結石很厚，但電腦一查卻發現病人前陣子才被另一家診所申報過洗牙」，健保給付民眾半年洗牙一次，未滿半年就不能用健保洗牙，此時就必須選擇自費或回到原診所請求處理，或再等半年。

健保署違規查處室專委白姍綺向《三立新聞網》證實，健保署有收到PO文者的投訴，被指控疑似不實申報的牙醫診所也已經主動向健保署說明，後續有關單位會進一步了解細節，釐清診所是否誤植，同時針對該院所其它醫療紀錄進行查核。

「倘若真有浮報的行為，通常不會只有一筆，一旦發現違規情事，不排除停約或處以罰鍰。」健保署也曾發現其它牙醫診所不實申報，病人的牙齒明明已經拔掉了，診所還申報補牙。