全球首例！孕婦摘子宮肌瘤　足月生下健康寶寶

記者楊晴雯／台北報導

一名33歲的鍾太太固定在診所產檢，懷孕16週的一個星期天早上去參加媽媽教室 ，到了下午開始下腹悶痛，隔天早上仍舊勉強去上班，到了中午已悶痛到無法站立，完全支撐不住，先急往診所檢查之後，立即被轉往亞東醫院急診，經超音波和臨床經驗，診斷疑似卵巢扭轉、子宮肌瘤扭轉等可能的原因引起下腹痛，引發腹膜炎。最後接受達文西手術，順利切除1顆直徑5公分、扭轉三圈的子宮肌瘤，並且保住胎兒繼續懷孕，直到足月38週才剖腹生下1名健康男嬰。

▲鍾太太（左）接受達文西手術切除子宮外層肌瘤、同時保住胎兒及其子宮，並足月產下寶寶，為全球首例。（圖／亞東醫院提供）

懷孕才發現長了非開刀不可的子宮肌瘤，怎麼辦？臨床上，這樣的子宮肌瘤可能造成流產、大出血、宮縮疼痛、早產、難產等問題。可以說，孕期發現子宮肌瘤，不管對孕婦或胎兒都是重大威脅。

替該患者診治的亞東醫院婦產部醫師莊乙真表示， 因為正值懷孕中，為了保住胎兒和減少孕婦的疼痛，因此選擇了最新型的達文西機器手臂進行手術，只在肚皮上開了兩個小小的1.5公分傷口，術中發現病人有2顆子宮肌瘤，其中一顆直徑5公分的子宮肌瘤黏在子宮外層扭轉三圈，發炎壞死，並且有局部的腹膜炎。另一顆直徑3公分，根部較大，不致發生扭轉，因此暫不處理。
        
為了避免傷及孕婦子宮及胎兒，醫師小心翼翼的將肌瘤切除，一針一針仔細縫合子宮肌瘤表面傷口，全程歷時兩個半小時。鐘太太手術很順利，住院三個晚上即平安出院。手術不但成功切除扭轉三圈的子宮肌瘤，並且保住胎兒繼續懷孕，直到足月38週才剖腹生下2900公克的健康男嬰。

子宮肌瘤是婦女最常見的良性疾病。莊乙真說，超過30歲以上的婦女將近20%的人有子宮肌瘤 ; 40歲以上的婦女更有40%有子宮肌瘤。尤其越靠近子宮外層的肌瘤，越不會有臨床的症狀，除非長大到一定的體積大小，否則病人往往不知道自己有子宮肌瘤。

莊乙真進一步說，現在國人晚婚、晚生小孩的情形越來越嚴重，也很少人婚前會先去醫院做檢查，因此已經懷孕，才在產檢中發現有子宮肌瘤的人數急速攀升。大部分的子宮肌瘤雖然可以和胎兒和平相處，安然渡過孕期，但仍然有近三分之一的人會因肌瘤而影響懐孕，最主要的症狀就是痛。合併有子宮肌瘤的孕婦，懐孕早期容易有出血、流產；懐孕中期容易早產，或早期破水；懐孕後期易有胎位不正、難產； 在產後，也容易有大出血和貧血狀況。

子宮肌瘤生長的位置分為︰子宮腔內、子宮肌肉層及子宮外層（或漿膜下的肌瘤就是黏在子宮外面的肌瘤）。這種掛在子宮外層的，有一種特殊的肌瘤─頭部大大的(比例低於1%)，只有一個莖部和子宮相連，好像一顆水梨或者是一個香菇頭連掛在子宮上。這時候如果懷孕，肌瘤隨著子宮充血增大，再加上重力的因素，子宮外層的肌瘤根部會產生一種不穩定的狀態，使得連結於子宮壁的那個莖部扭轉，會產生類似闌尾炎的那種劇痛。這時候只能緊急切除肌瘤，才能夠解決孕婦的疼痛，並且避免引起肌瘤及子宮壞死而併發腹膜炎，不僅可能胎兒不保，也會危及母體。鍾太太就是長此特殊肌瘤。

一旦肌瘤危及孕婦安全且影響到胎兒發育的時候，過去產科醫師通常會選擇以手術引產，拿掉胚胎，來保住媽媽的子宮，以保留日後懷孕的機會，能夠同時保住胎兒及子宮的機會很少。 

莊乙真提到，此案例是非常幸運的一個案例。病人在精良的達文西機器人手臂輔助下，由醫師巧手在懷孕媽媽子宮外層切除肌瘤，同時保住胎兒及媽媽的子宮，並於今年5月足月剖腹產下1名2900公克的健康男寶寶。全球醫學文獻上孕期動子宮手術成功繼續懷孕，足月生下小孩僅200多例，此案例應為全球以達文西機器手臂開刀、病人繼續懷孕，足月生產的第一例。

由於鍾太太懷孕前未曾做過陰道超音波，所以不知道自己有肌瘤，等到懷孕後雖有在診所產檢做過超音波檢查，但因懐孕後子宮變大，又有羊水，從肚皮外做超音波，不容易看到肌瘤。莊乙真呼籲育齡婦女計畫懷孕前，應該都要做婦科超音波，避免懷孕後才發現肌瘤，即使看到也非常棘手，孕期中動或是不動手術，都是大難題。