抓到了!助長醫療暴力、讓「服務變服侍」的黑手就是財團

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文/Patty Chou(醫療專欄作家)

柯文哲日前主張醫療是服務業,並舉自身為例,語一出後,馬上引起醫界廣大的討論,對於醫界長期爭取合理工時、醫師要入勞基法等,洪浩雲醫師馬上在臉書上質疑柯P有過河拆橋之嫌。然而,經過一翻論戰之後,醫界普遍認為是失言或是會錯意,但柯P本人似乎沒有澄清或更正的意思,媒體當下也沒有追問。

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(圖/flickr, Phalinn Ooi

為什麼「柯文哲日前主張醫療是服務業」會引起論戰?原因有兩點,第一,柯文哲本身是醫者出身,第二,此處「服務業」的定義為何。

緊急醫療英文是縮寫是Emergency medical services system(EMSS),其中的「services」證明了醫療廣義而言是服務業,另外,牧師、消防人員、軍人等的工作也屬於「services」的範圍。有醫界網友在臉書上說,「醫療頂多是『服務取向的一種特殊專業』,就像治安、消防、教育、國防、環保、交管等,專業是硬裡子,有其堅持,顧客不一定是第一,都聽顧客的穩完蛋。」對此,彰化基督教醫院急診專科護理師蘇柏熙也表示,「如果services被扭曲 ,建立在有錢就買得到的立場下,services就會變成order。」

反觀台灣的服務業,幾乎不見services,清一色都比較偏向order的概念,也就是錢是老子付的,付錢的說話最大聲,菜色不滿意就要翻桌,「叫你們經理出來!」也就是說,如果今天有病人要求醫師的門診無限加號方便他抽空來看病、按病房的緊急鈴要護理師來幫他拿遙控器到他面前、對醫護人員動粗只因為他先到急診卻沒讓他先看病,這些就沒什麼不合理了。

如果今天「台灣的醫療=台式服務業」變成了普世價值,services變調成order,服務變成服侍,醫療暴力、醫療糾紛恐不減反增。為了賺取龐大的利益,台灣大多醫療財團將醫療行為當成商品「兜售」,成為services變調成order的元兇之一。

「order式醫療」中,合理工時將不會在討論範圍內,因為不管什麼狀況下,顧客永遠是對的,顧客永遠至上,因為「我有繳健保費!」、因為醫護人員有領薪水。去年的黑支、王鄉代、今年初的陳鎮川恐嚇醫護,一直到幾天前的女子不滿急診速度慢,公然侮辱護理師都是order式醫療的後果。

   延伸閱讀:
2巴掌的代價!掌摑鄉代王貴芬 判刑5個月
http://www.setn.com/News.aspx?PageGroupID=6&NewsID=19071
「王貴芬條款」通過 摑醫護可關3年
http://www.setn.com/News.aspx?PageGroupID=6&NewsID=10485

去年11月萬芳醫院心臟血管外科主任李紹榕,在急診室幫一名無呼吸心跳的8旬歲婦人裝完葉克膜後,婦人的生命跡象無起色,李紹榕醫師即向家屬解釋病況,家屬竟揮拳,導致他的胸口、下巴受傷,李紹榕醫師有感寫下「施暴者這一拳,粉碎的是其他患者求生的希望」一語,透露醫療暴力不只會造成醫護人員身心受創,更會粉碎醫護人員行醫的熱忱。

從另一個角度看,2011年4月27日,實習醫師林彥廷過勞,搶救不治、2009年4月23日奇美醫院住院醫生蔡伯羌,過勞昏倒,急救後臨床判定失能,這不是唯二醫護過勞的案例。醫護人員工時不合理也是另一個order式醫療的後果,而這個後果後續的傷害,不僅可能造成醫護人員離開職場,還有可能造成生命財產的損失。

醫療的公益性大於服務性,外界普遍認同在有條件限制下(例如繳稅、醫護人員合理工時等),醫療應該是公共財、服務業,但絕對不該是「order式醫療」,否則在這個惡性循環中,造成醫療品質持續下降,最終受害的是需要醫療、接受醫療行為的人民。若要將order式醫療矯正回services式醫療,將需要三管齊下:醫療財團改變態度和立場、立法機關將醫師被納入勞基法以及民眾的同理心和尊重。

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