6旬翁排尿困難「超音波卻良性」醫一招揪出攝護腺癌2期

60歲吳先生因頻尿、排尿困難至醫院就醫，抽血發現攝護腺特異抗原（PSA）數值為5ng/mL(正常值為4ng/mL)，但核磁共振與超音波融合切片的診斷病理結果卻顯示良性。原以為只是攝護腺肥大，可是追蹤期間PSA數值卻逐漸上升，不能排除攝護腺癌的可能。經安排「攝護腺特異性膜抗原正子攝影(PSMA PET)」，結果在攝護腺正前方發現可疑病灶，進行目標切片，最終確診為第二期攝護腺癌。因為發現得早，吳先生順利接受根除性攝護腺切除手術，且排尿控制、勃起功能相關的神經皆完整保留。

據統計，攝護腺癌是台灣男性常見癌症之一。台灣統計發現，台灣男性每十萬人中約有43.9人被診斷為攝護腺癌，為男性第三常見癌症，死亡率則排名第六。

台北慈濟醫院泌尿科醫師周奕儒表示，攝護腺癌早期通常沒有明顯症狀，但若腫瘤局部侵犯較多，可能出現頻尿、夜尿、排尿困難、血尿、血精等症狀；若發生骨頭轉移，則可能造成骨頭疼痛。

他說，傳統攝護腺癌的檢查主要包括肛門指診與PSA抽血檢查，然而若腫瘤較小或位置較前方，指診就不容易摸到；PSA雖然是重要的篩檢指標，卻也可能受到攝護腺肥大、攝護腺發炎、尿滯留的影響而升高。因此，當PSA偏高時，醫師通常會依病況安排進一步攝護腺切片或核磁共振檢查。

周奕儒指出，核磁共振的優點是能以非侵入方式先觀察攝護腺是否有可疑病灶，但並非所有攝護腺癌在核磁共振上都有典型表現。有些病灶在核磁共振上不明顯，或同時出現多個可疑區域，就會造成切片判斷困難。而PSMA PET是近年應用於攝護腺癌診斷的新型影像檢查，主要針對攝護腺癌細胞表現的特定受體進行偵測，協助醫師判斷哪些區域更可能是癌症病灶。

不過周奕儒也強調，PSMA PET僅能作為輔助診斷，如需確診，仍要進行切片。同時也提醒，攝護腺癌的發生原因目前尚未完全明確，醫學上認為與基因突變造成細胞生長失去調控有關，可能是先天遺傳，也可能是後天產生的突變。因此，除了有家族史者是高風險族群外，代謝症候群、肥胖也可能增加攝護腺癌發生率與死亡率，建議沒有家族史的男性可於50歲起接受PSA檢查；若有攝護腺癌家族史，則建議提早至45歲開始檢查，並一年追蹤一次。若PSA數值偏高，或正在使用可能影響數值的藥物，則至少每半年追蹤一次，以利早期發現，早期治療。