腳上傷口總是不會好？恐是下肢潰瘍！皮膚科醫揭「4大成因」、照護關鍵

圖、文／沈孟暵醫師授權、醫健新聞網整理

腳踝或足部的傷口若長期不癒可別大意，可能是下肢潰瘍的徵兆！皮膚科醫師沈孟暵提及，若腳踝或足部傷口經過幾個星期或幾個月，傷口仍未癒合，還越來越大，甚至還滲出液體，就不是普通傷口這麼簡單，而是「下肢潰瘍」，應立即就醫治療。

造成下肢潰瘍的「4大」成因一次看！

造成下肢潰瘍的成因不同，因此臨床診斷上得先了解成因才能對症下藥：

1.靜脈性潰瘍：主要因靜脈瓣膜功能不全，血液回流不暢，導致小腿長期處於高壓狀態。值得注意，若長期置之不理，可能會感染及併發症。

2.動脈性潰瘍：因下肢動脈狹窄或阻塞，導致血液供應不足，使得遠端組織缺氧所形成的慢性潰傷，如抽菸、高血壓、高血脂都是危險因子，情況繼續惡化時會導致截肢。

3.神經病變性潰瘍（糖尿病足）： 是糖尿病常見且嚴重的併發症之一，主要因神經受損導致腿部失去感覺，加上若長期血糖控制不佳，造成周邊神經損傷與血液循環障礙所引起的病症。

4.壓力性潰瘍（褥瘡）：常見於長期臥床、行動不便或營養不良者，因身體局部組織長期受到壓力、摩擦力，導致皮膚組織壞死形成潰傷。

沈孟暵表示，下肢潰瘍並非只是「皮膚問題」，對於生活品質與經歷都可能造成影響；根據統計顯示，即使接受最佳治療， 6個月後仍有25%至50%的腿部潰瘍及30%以上的足部潰瘍尚未完全癒合，此外，患者因傷口併發症缺勤的天數也比一般人多出三分之一，頻繁治療甚至急診住院，對於個人與家人都是沉重壓力，因此治療下肢潰瘍也需要旁人的耐心與關心。

治療下肢潰瘍，針對不同成因對症下藥！

1.靜脈性潰瘍：治療此病症的核心在於減少壓力。

■ 壓迫治療：建議穿著醫療級彈性襪，幫助血液回流，減少靜脈高壓。

■ 調整生活：日常可以做抬高下肢、做小腿與足部的伸展運動。

■ 處理共病：包括肥胖、睡眠呼吸中止症、心血管問題等都可能會使下肢水腫加劇，因使治療時應一併控制。

■ 藥物輔助：目前臨床上以Daflon（微粒化純化類黃酮）作為藥物治療選擇之一，這也是2018年指引中推薦療效較佳的藥物。一項統合分析的結果顯示，給予靜脈潰瘍患者500mg的Daflon治療，經6個月後，潰瘍癒合率比單獨使用常規療法的患者高32%。

■ 藥物輔助治療可以預防靜脈性潰瘍惡化

■ 靜脈消融術：若上述治療效果有限，經臨床評估則可採以手術燒掉病變靜脈，降低復發風險。

2.動脈性潰瘍：臨床治療以打通血管為目標。

■ 血管再造術：如周邊血管介入治療，屬於微創導管手術，利用氣球擴張或置放血管支架，以維持血管暢通。另外也有血管繞道手術、動脈內膜切除術等傳統手術治療。

3.神經病變性潰瘍與壓力性潰瘍：針對此病症，減壓仍是治療核心。

■ 使用輔具：像糖尿病專用減壓鞋墊、步行靴等，藉由均勻分佈壓力，，讓傷口有喘息與修復的空間。

沈孟暵強調，另個癒合的關鍵就是營養支持，許多人忽略，傷口要長肉，身體就得有足夠的建築材料，因此治療期間也要記得補充高蛋白、健康的食物，幫助身體補充能量，另外，精氨酸、鋅與抗氧化劑等特定微量元素，對於癒合進度也有正面影響，其中，身體若缺乏鋅，也被證實可能會影響包括皮膚損傷、生長遲緩、免疫功能受損和傷口癒合不良等病理。

傷口基本的照護原則：「核心三部曲」

沈孟暵表示，無論是哪種類型的潰瘍，基本的照護原則都是共通的，以下也為大家整理傷口照護的三個步驟：

1.清創 (Debridement)：傷口上的壞死組織是細菌的溫床，因此外科在清創上，會移除這些壞死組織、異物，以促進傷口癒合。

2.感染控制 (Infection Control)：保持傷口清潔，清創後搭配抗菌藥物，這段期間也要觀察傷口分泌物的顏色、氣味，或是否有紅腫熱痛等感染跡象。

3.選擇敷料：根據傷口的類型和階段，可將敷料敷於傷口表面以促進癒合，一般而言，針對太乾的傷口需使用能提供濕潤環境的敷料，促進細胞生長；而滲液較多的傷口則選擇高吸收性的敷料，防止周圍皮膚浸潤泡爛。

沈孟暵提醒，下肢潰瘍的處理不是光換藥就能解決，臨床治療上得需要血管外科、皮膚科、內分泌科與營養專家等多專科團隊跨領域照護，才能攻破下肢潰瘍的各個問題點，因此若傷口超過兩週沒癒合，應盡快就醫，且遵循醫囑配合 穿彈性襪、減壓靴或調整飲食等方式，才能真正達到治療目的。

資料來源：

1.靜脈性腿部潰瘍介紹

2.達芙隆500毫克與靜脈性腿部潰瘍：一項統合分析的結果

3.鋅在傷口癒合調節中的作用

4.如何根據不同傷口選擇合適的傷口敷料