基因裡的死神！年輕人猝死「4大殺手」　出事前恐毫無症狀

記者陳弋／台北報導

36歲藝人「小鬼」黃鴻升走得突然，讓他的粉絲、好友們悲痛不已，雖然確切死因仍有待釐清，外界不免好奇：一個年輕人怎麼會這樣突然就走了？急救過無數病患的重症專科醫師黃軒說，年輕人猝死案例中有50%是心臟病所引起的。

▲年輕人猝死案例中有恐有一半是心臟病所引起的。（示意圖／翻攝自Pixabay）

黃軒醫師表示，他急救過的猝死案例中，包括年輕的護理師、年輕的醫師；沒能救回來的這些人，有些是發生在家中、值班室甚至開刀房。這些人明明都很年輕，死神卻發動奇襲，醫師一般來說都會歸因為心因性猝死，國際研究也顯示，50%以上的猝死都是心臟病所引起。問題是，這些年輕人生前明明都沒有什麼症狀，也毫無徵兆。

黃軒提到，希臘的研究團隊曾經對6,030位死亡年齡介於1～35歲的人作死因分析，其中有349名年輕人的猝死，83%和心血管疾病有關；研究人員也分析20個有心血管病史或遺傳疾病的高風險家族，其中25%的人被檢查出基因突變，這項潛在的基因變化，導致年輕人容易罹患致命性的心律不整。

看似健康的年輕人之所以猝死，黃軒表示，臨床上常見的原因之一是「右心室心肌病變引發心律不整」（Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy, ARVC），該份希臘研究顯示，有位23歲女病人猝死前曾做心臟超音波，並發現右心室擴大，右心尖有動脈瘤，研究人員在家屬身上也發現同樣的基因受損。而這些人平常是不太會有症狀的。

還有一種致命的疾病是「多發性心室心律不整」，同份希臘研究記錄到，一位17歲男性猝死後，他13歲的弟弟也突然死亡，36歲的姊姊則是常常有昏厥的症狀。姊姊的心臟超音波檢查和心電圖一切正常，只有在運動心電圖下，才出現多發性心室心律不整。研究人員檢查了他們的基因，發現都有相同的基因突變，容易誘發多發性心室心律不整。

另一個年輕人心因性瘁死的常見原因是「長QT症候群」（Long QT syndrome），黃軒表示，其特徵是在心電圖看到QT間隔的過度延長（男性大於440毫秒，女性大於460毫秒），容易造成心室顫動（ventricular fibrillation），心跳可能停止跳動。

黃軒透露，還有一種遺傳性的心肌病變「肥厚性心肌症」（hypertrophic cardiomyopathy, HCM），是引發年輕人猝死的最常見原因，其臨床表現多元，從完全無症狀到嚴重的心絞痛、心衰竭症狀都有可能。

▲醫學博士、重症專科醫師黃軒。（圖／資料照）

黃軒建議，心律不整的病患可以考慮接受基因檢測，再根據基因的分型來選擇最適合的治療方式，隨著醫學進步，利用次世代定序（NGS）基因檢測，透過「抽血」最多可同時檢測208個基因和200種疾病，各大精準醫療實驗室可提供這樣的檢查，只是價格不菲。